Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: lactente de 1 mês de vida com queixa de inatividade e sonolência, apresentando teste do pezinho alterado (elevação do IRT). Ao exame físico identificamos desidratação (mucosas secas, fontanela deprimida, tempo de enchimento capilar de 4 segundos) e nos exames complementares encontramos uma alcalose metabólica hipoclorêmica e hiponatrêmica, com eletrocardiograma normal. Considerando o antecedente de IRT alterado e o quadro clínico podemos suspeitar que se trata de um paciente com fibrose cística, que frequentemente se manifesta no lactente com distúrbio hidro-eletrolítico decorrente da perda excessiva de sódio e cloro e no suor. Para confirmação do diagnóstico de fibrose cística deve ser realizado o teste do cloro no suor (diagnóstico se duas amostras com cloro acima de 60 mmol/L).
Alternativa A: INCORRETA. Não existe necessidade de reposição de potássio no momento.
Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação de gluconato de cálcio no momento, que estaria indicado na presença de alterações eletrocardiográficas e hipercalemia.
Alternativa C: INCORRETA. Esse seria o tratamento indicado em caso de hiperplasia adrenal congênita, que na forma perdedora de sal também pode se manifestar no período de lactente com desidratação e distúrbio hidroeletrolítico (acidose metabólica, hiponatremia e hipercalemia). Note que não foi esse o distúrbio apresentado pelo paciente em questão, além de que a hiperplasia adrenal congênita também e triada no teste do pezinho mas por meio da dosagem da 17-hidroxiprogesterona, e não do tripsinogênio imunorreativo (IRT).
Alternativa D: CORRETA. A correção da alcalose metabólica nesses casos é feita apenas com a correção da volemia do paciente, estando recomendada portanto a expansão volêmica.
Resposta correta, letra D.