Dica do autor: A estrongiloidíase é causada pelo Strongyloides stercoralis, um nematódeo com capacidade única de autoinfecção: a larva filariforme pode penetrar a pele do próprio hospedeiro, mantendo infecção crônica por anos e, em condições de imunossupressão (corticoterapia, HTLV-1, quimioterapia), evoluir para síndrome de hiperinfecção/disseminação — o que aumenta muito a morbidade e mortalidade. Por isso, o tratamento eficaz e a confirmação da erradicação são cruciais. O pulo do gato no manejo é saber que fármacos benzimidazólicos têm atividade limitada, enquanto a ivermectina é a droga de escolha pela maior eficácia e tolerabilidade. A dose oral usual é 200 µg/kg (dose única), frequentemente repetida após 1–2 semanas em infecções intestinais crônicas; em hiperinfecção ou doença disseminada usam-se esquemas prolongados até negativização de fezes e melhora clínica. Em quem não pode tomar ivermectina, albendazol é alternativa com eficácia menor. Metronidazol, tinidazol e mebendazol não são opções adequadas para erradicar Strongyloides na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Albendozol (albendazol) possui alguma atividade contra Strongyloides, mas é menos eficaz que a ivermectina. Pode ser opção alternativa quando ivermectina não está disponível, com esquemas como 400 mg duas vezes ao dia por alguns dias (3–7 dias), porém as taxas de cura são inferiores. Não é a escolha mais efetiva quando comparada à ivermectina.

Alternativa B: INCORRETA. Metronidazol é um nitroimidazol ativo contra anaeróbios e alguns protozoários (ex.: Giardia, Entamoeba), mas não tem atividade relevante contra nematódeos como Strongyloides. Não faz sentido usá‑lo para estrongiloidíase.

Alternativa C: INCORRETA. Mebendazol é eficaz para vários helmintos intestinais (ex.: Ascaris, alguns ancilostomídeos), mas demonstra baixa eficácia para Strongyloides e, portanto, não é recomendado como primeira linha. Substitui raramente a ivermectina; no fim das contas, não é a opção mais efetiva.

Alternativa D: CORRETA. Ivermectina é o medicamento mais efetivo para estrongiloidíase intestinal, com melhor taxa de cura e perfil de segurança. Atua em canais de cloro ligados a glutamato, paralisando o parasita. Esquema usual: dose oral de 200 µg/kg (dose única), com repetição frequentemente após 1–2 semanas para aumentar a chance de erradicação; em hiperinfecção usam‑se doses/prolongamentos maiores até controle. Atenção especial a gestantes, lactantes e crianças pequenas, e lembrar de investigar causas de imunossupressão em casos graves.

Alternativa E: INCORRETA. Tinidazol, assim como metronidazol, é nitroimidazol e atua contra protozoários e algumas infecções bacterianas anaeróbias. Não tem papel no tratamento da estrongiloidíase e não é eficaz contra nematódeos.

Resposta: Alternativa D