Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Temos uma paciente de 9 anos com queixa de baixa estatura. Ao investigar casos como esse, devemos sempre nos perguntar: há, de fato, baixa estatura? Analisamos esse dado através do Z-score (deve estar maior ou igual a -2 para a estatura ser normal: essa medida corresponde ao percentil 3). Além de a altura estar de fato abaixo do percentil 3, temos a informação de que a criança cresceu apenas 3 cm em um ano. Dessa forma, devemos pensar em causas patológicas de baixa estatura, considerando que a velocidade de crescimento está comprometida: como a criança não entrou na puberdade, deve crescer no mínimo 5 cm ao ano. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. O teste da clonidina é útil para detectar baixa secreção de hormônio do crescimento (GH). Porém, ele deve ser usado após uma triagem com a dosagem de IGF-1 (proteína produzida no fígado após estímulo pelo GH): não é realizado como primeiro teste.
Alternativa B: CORRETA. De fato, o GH basal não é usado para diagnóstico, pois ele permanece indetectável durante a maior parte do dia. O diagnóstico da deficiência pode ser obtido através da dosagem de IGF-1, e pela dosagem de GH após estímulo, caso o primeiro exame sugira deficiência de GH.
Alternativa C: CORRETA. O hipotireoidismo pode ser causa de baixa estatura. Cursaria inclusive com idade óssea atrasada.
Alternativa D: CORRETA. Esse teste pode ser pedido para descartar problemas na hipófise que afetariam também a liberação de outros hormônios.

Resposta correta, letra A.