Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Lactente com pneumonia (tosse, falta de ar, taquipneia, esforço respiratório leve, crepitações em base pulmonar), com radiografia de tórax evidenciando hiperinsuflação pulmonar e aumento da trama vasobrônquica. Exame laboratorial mostrando eosinofilia e ainda apresenta antecedente de conjuntivite no período neonatal. Não tem como errar essa questão! Tem que pensar em pneumonia afebril do lactente, sendo os dois principais agentes etiológicos a Chlamydia trachomatis e o Ureaplasma urealyticum.
Alternativa A: INCORRETA. A infecção pelo vírus sincicial respiratório nos pacientes menores de 2 anos leva a um quadro de bronquiolite viral aguda, que pode cursar com alteração do padrão respiratório e a ausculta é marcada por sibilos, crepitações e roncos.
Alternativa B: CORRETA. A infecção por C. trachomatis é adquirida pelo RN durante a passagem pelo canal do parto, existindo casos de infecção em crianças nascidas de parto cesárea com antecedentes maternos de ruptura prematura de membranas amnióticas, e, mesmo a pós-natal sendo possível através do contato com a mãe. A infecção ocular manifesta-se entre cinco e 12 dias após o nascimento e o quadro pulmonar, na maior parte dos casos, antes da oitava semana de vida.
Alternativa C: INCORRETA. A pneumonia neonatal refere-se à infecção pulmonar no neonato. Pode ter início nas primeiras horas de vida e fazer parte de uma síndrome septicêmica generalizada ou aparecer após 7 dias, limitada aos pulmões. Os sinais podem ser restritos a uma disfunção respiratória ou evoluir para choque e morte. O diagnóstico é o da avaliação clínica e laboratorial para sepse. O tratamento inicial utiliza antibióticos de amplo espectro, que são substituídos pelas fármacos organismo-específicos logo que possível. Os organismos são adquiridos do trato genital materno ou no berçário. Esses organismos incluem cocos Gram-positivos (p. ex., estreptococos dos grupos A e B, Staphylococcus aureus, ambos sensíveis e resistentes à meticilina) e bacilos Gram-negativos (ex., Escherichia coli, Klebsiella sp, Proteus sp). Muitos outros agentes patogênicos podem ser encontrados nos lactentes que receberam antibióticos de amplo espectro, incluindo Pseudomonas, Citrobacter, Bacillus e Serratia. Vírus e fungos podem ser responsáveis por alguns casos.
Alternativa D: INCORRETA. A infecção por citomegalovírus pode ser adquirida no período pré ou perinatal, sendo a infecção viral congênita mais comum. Sinais ao nascimento, se presentes, são retardo de crescimento intrauterino, prematuridade, microcefalia, icterícia, petéquia, hepatoesplenomegalia, calcificações periventriculares, coriorretinite, pneumonite hepatite e perda auditiva neurossensorial. Ainda no lactente, os sinais podem incluir pneumonia, hepatoesplenomegalia, hepatite, trombocitopenia, síndrome semelhante à sepse e linfocitose atípica. O melhor diagnóstico da infecção neonatal é feito pela detecção viral por meio de cultura ou PCR. O tratamento é principalmente de suporte. Ganciclovir parenteral ou valganciclovir oral podem prevenir a deterioração auditiva e melhorar os desfechos de desenvolvimento e é administrado para recém-nascidos com doença sintomática identificada no período neonatal.
Resposta correta, letra B.