Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Estamos diante de um quadro clínico grave, com risco potencial de morte para a gestante. Ela está no primeiro trimestre de gestação e apresenta sangramento vaginal há 3 dias, com presença de coágulos, associados a febre e queda do estado geral. Em consonância há hipotensão, taquicardia, febre e dor à palpação, além de saída de secreção purulenta e fétida pelo orifício externo do colo uterino. Assim, podemos confirmar o diagnóstico de aborto infectado.
O aborto infectado ocorre quando há presença de restos fetais na cavidade uterina associado à processo infeccioso ativo. O quadro clínico depende do tempo de infecção, mas em geral é esperado um quadro potencialmente grave, sendo essencial o diagnóstico e tratamento direcionado da mulher, evitando a evolução clínica para sepse. Os sintomas envolvem dor pélvica de forte intensidade, sangramento vaginal, útero amolecido com eliminação de material com odor fétido e purulento, comprometimento do estado geral, febre e taquicardia (Febrasgo, 2018). Logo, podemos associar ao quadro clínico supracitado. A conduta deve ser imediata, envolvendo a internação dessa mulher, controle hemodinâmico, terapia antibiótica e retirada do conteúdo infectado intrauterino.

Alternativa A: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa B: INCORRETA. A gravidez ectópica corresponde à nidação do ovo fora da cavidade uterina, sendo o local mais acometido a região de tuba uterina. A clínica inclui dor pélvica e sangramento vaginal, este que pode variar de intensidade. Ao exame físico/ginecológico pode haver sangue no canal vaginal, útero menor do que o esperado para a idade gestacional, amolecimento do colo uterino e dor pélvica, às vezes mais localizada em uma região anexial onde se pode palpar uma massa dolorosa. Logo, temos uma apresentação diferente da supracitada (BVS, 2012).
Alternativa C: INCORRETA. A definição de ameaça de abortamento é: ocorrência de sangramento uterino com a cérvix fechada sem eliminação de tecidos ovulares. De forma geral, esse sangramento é acompanhado de dores, tipo cólicas, geralmente de baixa intensidade. Ao exame especular o colo uterino encontra-se fechado, o volume uterino é compatível com o esperado para a idade gestacional e não existem sinais de infecção ativa. Logo, essa afirmativa é incorreta (BVS, 2012).
Alternativa D: INCORRETA. O abortamento inevitável é a perda de vitalidade do produto conceptual ou quando não existe possibilidade de evolução da gestação, sendo que ele pode ser classificado em completo ou incompleto. Em caso de colo fechado, mas sem conteúdo, houve um abortamento completo, não sendo necessário tratamento específico, exceto se sinais de instabilidade hemodinâmica por perda excessiva de sangue. Essa não é a principal hipótese diagnóstica, pois não é comum a presença de febre, visto que em geral não há envolvimento infeccioso.
Alternativa E: INCORRETA. No aborto inevitável incompleto existe apenas eliminação parcial do conteúdo uterino, mas não há forte associação com sinais e sintomas de infecção ativa em estágios iniciais. De fato é possível que exista a evolução para infecção devido a presença de restos fetais e placenta no útero, contudo, diante dos expostos no caso clínico já é clara a infecção ativa dessa paciente (BVS, 2012).

Resposta correta: Alternativa A