Nível de dificuldade: moderado
Dica do professor: Questão abordando dois assuntos importantes: sepse e infecção puerperal. A banca nos traz uma paciente puérpera, com quadro de febre, taquicardia e hipotensão, esses dados nos dão diagnóstico de sepse. Dessa maneira, independente do foco infeccioso, está indicada monitorização da paciente, 2 acessos venosos centrais, coleta de hemograma, PCR, hemoculturas e exames de pesquisa de foco infeccioso e, como padrão outro, início da antibioticoterapia na primeira hora do atendimento.
Segundo passo, é o diagnóstico do provável foco infeccioso. Os dados do exame físico fornecem um útero involuído, com dor a mobilização do colo uterino e lóquia de odor fétido, determinando, assim, como causa mais provável da infecção uma endometrite.
Alternativa A: INCORRETA. A sepse é de provável origem endometrial, porém não devemos aguardar os resultados de exames para iniciar a antibioticoterapia empírica.
Alternativa B: CORRETA. O tratamento inicial da sepse consiste no suporte intensivo, reposição volêmica, oxigenioterapia, se necessário, e antibioticoterapia empírica na primeira hora.
Alternativa C: INCORRETA. O controle glicêmico em vigência de processo infeccioso e sepse não deve ser considerado como parâmetro para avaliação global da paciente uma vez que o próprio processo infeccioso determina o descontrole glicêmico.
Alternativa D: INCORRETA. Os achados do exame físico são independentes entre si e, juntos, corroboram a hipótese diagnóstica de sepse de origem endometrial. O diagnóstico da sepse se faz por febre + susposto quadro infeccioso + repercussão sistêmica (hipotensão e taquicardia).
Alternativa E: INCORRETA. O termo sepse grave está em desuso, apesar disso, considerava-se sepse grave quando o quadro se associava a disfunção orgânica, como por exemplo disfunção respiratória, injúria renal, hiperbilirrubinemia, entre outros; esses achados não foram descritos no caso. Além disso, a paciente encontra-se hipotensa, tendendo ao choque séptico e não hipertensa.
Resposta correta, letra B