Dica do autor: A puberdade é o processo biológico por meio do qual a criança se torna um adulto com funções reprodutivas. Caracteriza-se pelo desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários e pela aceleração do crescimento, culminando, por fim, com a aquisição de capacidade reprodutiva. Resumidamente podemos dizer que a puberdade decorre de três os processos fisiológicos: adrenarca (início da produção dos andrógenos adrenais, que ocorre de forma independente entre 6 e 8 anos de vida), ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal e gonadarca (início da produção dos esteroides sexuais). A puberdade deve se iniciar em meninas entre oito e 13 anos e, em meninos, entre nove e 14 anos de idade, obedecendo a uma sequência cronológica de desenvolvimento puberal. O surgimento de características sexuais secundárias antes dos 8 anos em meninas e 9 anos em meninos indica um quadro de puberdade precoce. Como a menarca acontece no estágio M4 de Tanner, o que geralmente ocorre entre 2 anos e 2 anos e meio depois do início da puberdade, podemos supor que essa paciente realmente teve um quadro de puberdade precoce, já que ela pode ter iniciado o desenvolvimento puberal em torno dos 7 anos e 6 meses. Alternativa A: INCORRETA. A puberdade precoce central é dependente de gonadotrofinas e decorre da ativação precoce do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal com elevação do hormônio folículo estimulante (FSH) e do hormônio luteinizante (LH). Manifesta-se por maturação sexual completa e que segue a sequência normal do desenvolvimento puberal, com caracteres sexuais secundários sempre concordantes com o sexo (isossexual). Pode ser chamada também de puberdade precoce completa ou verdadeira. É a principal forma de puberdade precoce e apresenta uma incidência de 1:5.000 a 1:10.000 nascidos vivos, sendo mais frequente no sexo feminino, na proporção de 3:1. Tem origem idiopática em menos de 40% dos meninos e em mais de 80% das meninas, apresentando, no entanto, forte influência genética. Alternativa B: INCORRETA. A puberdade precoce central é dependente de gonadotrofinas, já que decorre da ativação precoce do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal com elevação do hormônio folículo estimulante (FSH) e do hormônio luteinizante (LH). Já a puberdade precoce periférica é independente de gonadotrofinas, sendo decorrente da produção autônoma dos esteroides sexuais de forma independente da ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa descreve alguns dos exames usados para investigação de puberdade precoce, sendo a dosagem de LH basal o principal exame que avalia se o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal já está ativo. A radiografia de mão e punho esquerdo permite a avaliação da maturação óssea, que sofre influência importante dos hormônios sexuais, e a ultrassonografia pélvica é um exame útil em meninas, já que permite avaliar a dimensão do útero e dos ovários (fortemente influenciados pelos estrógenos) e rastrear cistos e processos neoplásicos ovarianos. Alternativa D: INCORRETA. A puberdade é considerada precoce quando o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários acontece em meninas antes dos oito anos de vida (e não dos nove, como a alternativa aborda). Resposta: Alternativa C.