Dica do autor: A prevenção e o rastreamento de câncer são pilares fundamentais na promoção da saúde, especialmente em mulheres de meia-idade, como Mariana. De acordo com as diretrizes brasileiras e internacionais (INCA, Ministério da Saúde, USPSTF, NCCN), o rastreamento do câncer de mama deve ser realizado por mamografia bianual a partir dos 50 anos para mulheres de risco habitual, podendo ser iniciado antes (aos 40 anos) em casos com histórico familiar de primeiro grau. Já o rastreamento do câncer colorretal é igualmente relevante e deve ser iniciado aos 50 anos na população geral, ou antes dos 50 quando há história familiar de câncer colorretal ou pólipos adenomatosos.
O método de escolha para o rastreamento colorretal é a colonoscopia, que permite não apenas a detecção precoce, mas também a remoção de lesões precursoras. Por outro lado, o rastreamento para câncer de ovário não é recomendado rotineiramente, salvo em mulheres com síndromes genéticas específicas, como BRCA1, BRCA2 ou síndrome de Lynch.
Portanto, em uma abordagem de prevenção secundária, deve-se focar em identificar e intervir precocemente em doenças potencialmente malignas, considerando idade, histórico familiar e comorbidades, sem negligenciar nenhum eixo de rastreamento recomendado.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o câncer de mama seja uma das principais neoplasias femininas, restringir o rastreamento apenas a ele seria uma abordagem incompleta. O histórico familiar de câncer colorretal também requer atenção, e os dois exames — mamografia e colonoscopia — devem ser indicados simultaneamente nessa faixa etária, conforme os protocolos de prevenção oncológica.

Alternativa B: INCORRETA. Adiar a mamografia para priorizar a colonoscopia é uma conduta incorreta. Ambos os rastreamentos têm importância equivalente e diretrizes próprias. O rastreamento de mama e colorretal deve ocorrer de forma complementar, nunca substitutiva, especialmente em pacientes com risco familiar aumentado.

Alternativa C: CORRETA. A realização simultânea de mamografia e colonoscopia é a estratégia mais indicada para Mariana. Essa conduta respeita as recomendações das principais diretrizes, considerando sua idade (50 anos) e histórico familiar positivo para ambos os tipos de câncer. O rastreamento conjunto promove uma abordagem preventiva abrangente, permitindo a detecção precoce e o tratamento oportuno de possíveis neoplasias. Essa orientação está de acordo com as recomendações do INCA, USPSTF e NCCN, que reforçam a importância da prevenção combinada em pacientes com múltiplos fatores de risco familiares.

Alternativa D: INCORRETA. A terapia de reposição hormonal (TRH) não é indicada para prevenção do câncer colorretal e, ao contrário, pode aumentar o risco de câncer de mama e endométrio. Além disso, adiar o rastreamento oncológico em pacientes de risco, como Mariana, é um erro grave, pois retarda o diagnóstico precoce, comprometendo o prognóstico.

Alternativa E: INCORRETA. O ultrassom transvaginal não é recomendado para o rastreamento de câncer de ovário em mulheres assintomáticas e sem risco genético elevado, devido à baixa sensibilidade e especificidade do método. Realizar esse exame em detrimento da mamografia seria uma conduta inadequada, podendo atrasar o diagnóstico precoce do câncer de mama, que deve ser priorizado conforme as diretrizes oficiais.

Resposta: Alternativa C