Dica do autor: A morte súbita em atletas, embora rara, é um evento de enorme impacto e geralmente ocorre durante ou logo após a prática esportiva. A principal causa varia com a faixa etária: em atletas com menos de 35 anos, predominam cardiopatias estruturais hereditárias, sendo a miocardiopatia hipertrófica (MCH) a principal responsável. Já nos atletas com mais de 35 anos, o infarto agudo do miocárdio (IAM), decorrente de doença aterosclerótica coronariana, torna-se a causa mais frequente. Além da MCH, outras etiologias incluem displasia arritmogênica do ventrículo direito (DAVD), síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), anomalias congênitas das artérias coronárias, além de canalopatias como síndrome do QT longo e Brugada. A identificação precoce por meio da triagem cardiovascular é fundamental na prevenção desses eventos. É importante destacar que a presença de arritmias malignas, especialmente as ventriculares, costuma ser o mecanismo final comum para a morte súbita nesses casos.

Alternativa A: INCORRETA. O infarto agudo do miocárdio é, sim, uma das causas principais de morte súbita em atletas com mais de 35 anos, porém doença de Chagas e crise hipertensiva não são causas comuns nesse contexto esportivo. A doença de Chagas pode provocar arritmias graves, mas é uma causa menos prevalente em atletas, especialmente em países onde não é endêmica. Já a crise hipertensiva não é uma causa típica de morte súbita durante o exercício físico.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o infarto agudo do miocárdio possa estar relacionado com a morte súbita em adultos mais velhos, e a estenose aórtica severa possa ser fatal, a taquicardia supraventricular raramente leva à morte súbita, pois costuma ser uma arritmia benigna, com baixo potencial para deterioração hemodinâmica significativa.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a alternativa que traz os principais diagnósticos associados à morte súbita em atletas, especialmente jovens. A miocardiopatia hipertrófica é a causa mais comum em atletas jovens, caracterizada por hipertrofia assimétrica do septo ventricular, que pode gerar obstrução do trato de saída do VE e predispor a arritmias malignas. A displasia arritmogênica do ventrículo direito é uma doença genética caracterizada pela substituição do miocárdio por tecido fibrogorduroso, que leva a arritmias ventriculares graves. Já a síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), apesar de ser uma via acessória, pode causar taquicardias com risco de degeneração para fibrilação ventricular, especialmente quando associada a fibrilação atrial de condução rápida.

Alternativa D: INCORRETA. A estenose subaórtica pode estar relacionada a obstruções graves, porém não é tão prevalente quanto a MCH ou DAVD como causa de morte súbita. A doença de Chagas é uma causa importante de morte súbita na população geral em áreas endêmicas, mas não figura entre as principais causas em atletas. Já o tromboembolismo pulmonar pode ser fatal, mas também é raro nesse perfil de paciente, especialmente em atletas jovens e ativos.

Alternativa E: INCORRETA. A displasia arritmogênica do VD é de fato uma causa relevante, mas acidente vascular cerebral (AVC) e insuficiência cardíaca congestiva (ICC) não são causas típicas de morte súbita associadas ao exercício físico. O AVC, por exemplo, tem fisiopatologia distinta e raramente ocorre de forma súbita durante esforço físico. Já a ICC pode cursar com piora progressiva, mas dificilmente causa morte súbita isoladamente em atletas.

Resposta: Alternativa C