Nível de dificuldade: Fácil. Dica do expert: ABDÔMEN EM TÁBUA + DOR ABDOMINAL + SINAL DE JOBERT POSITIVO (desaparecimento da macicez à percussão em topografia hepática) = ABDOME AGUDO PERFURATIVO! Vamos relembrar alguns conceitos conforme o UpToDate e o Sanar (2022). O abdome agudo perfurativo é um quadro sindrômico, decorrente da perfuração do tubo digestivo abdominal e consequente extravasamento do seu conteúdo intraluminal, levando à irritação peritoneal difusa. Qual é a principal etiologia? Doença ulcerosa péptica perfurada, sobretudo por uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), que frequentemente aparecem nos enunciados. Qual é o quadro clínico típico? Dor abdominal súbita, de máxima intensidade, difusa e com “ABDOME EM TÁBUA” (abdome duro igual uma tábua). Apresenta como sinal típico o SINAL DE JOBERT, que consiste na perda da macicez hepática a percussão do quadrante superior direito (topografia hepática), que ocorre devido a saída de ar do trato gastrointestinal para o peritônio (pneumoperitônio). Como é feito o diagnóstico? CLÍNICO! RADIOGRAFIA DE TÓRAX E ABDOME (ou como alternativa, a tomografia), podem ajudar a fechar o diagnóstico sindrômico, ao mostrarem pneumoperitônio. Qual o tratamento? COMPENSAÇÃO clínica rápida com reanimação volêmica, antibióticos, correção eletrolítica, drogas vasoativas e suporte ventilatório, além de LAPAROTOMIA EXPLORADORA. Vamos analisar as afirmativas que a questão nos trouxe! Alternativa A: INCORRETA. Não há indicação de endoscopia digestiva alta na suspeita de abdome agudo perfurativo, em que o diagnóstico é clínico, e se necessário, pode ser realizada radiografia de tórax e abdome em busca de pneumoperitônio. Alternativa B: INCORRETA. A tomografia de abdome não é fundamental para o diagnóstico de abdome agudo perfurativo, pois o diagnóstico é clínico e, se necessário, pode ser utilizada a radiografia de tórax e abdome em busca de pneumoperitônio, e como alternativa, a tomografia. Alternativa C: INCORRETA. O desaparecimento da macicez à percussão em topografia hepática é o Sinal de Jobert. Alternativa D: CORRETA. A radiografia de tórax pode ser o único exame necessário para confirmação da suspeita clínica de abdome agudo perfurativo ao mostrar pneumoperitônio, indicando a laparotomia exploradora após estabilização do paciente Resposta: Alternativa D.