Dica do autor: Pneumatúria, fecalúria ou urina turva com grumos fecaloides são pistas muito fortes de fístula colovesical. Em adulto com história de episódios recorrentes de dor em flanco/fossa ilíaca esquerda e febre, a principal etiologia a ser lembrada é diverticulite complicada, e não neoplasia colorretal. A investigação costuma incluir tomografia computadorizada para caracterizar a fístula e colonoscopia em momento oportuno para avaliar a doença colônica e excluir neoplasia.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia pode eventualmente sugerir alterações, mas não é o principal exame para investigação de fístula colovesical. Além disso, a passagem de sonda vesical de demora não define o diagnóstico nem é a conduta diagnóstica central nesse quadro.

Alternativa B: INCORRETA. A neoplasia colorretal deve ser excluída na investigação, mas não é o fator etiológico mais comum. A causa mais frequente de fístula colovesical é a diverticulite/diverticulose complicada.

Alternativa C: CORRETA. A investigação diagnóstica deve incluir tomografia computadorizada de abdome e pelve, principal exame inicial para avaliar suspeita de fístula colovesical, presença de ar na bexiga, espessamento colônico e sinais de diverticulite complicada. A colonoscopia também é indicada, porém após controle do processo inflamatório agudo, para avaliar a doença colônica e excluir neoplasia colorretal associada.

Alternativa D: INCORRETA. Antibioticoterapia de largo espectro pode ser necessária se houver infecção urinária, diverticulite ativa ou sepse, mas a sondagem vesical de demora não é obrigatória como conduta inicial em todo caso. A alternativa reduz o manejo a medidas clínicas inespecíficas e não contempla a investigação adequada da fístula.

Resposta: Alternativa C