Dica do autor: Uretrite aguda em adulto sexualmente ativo costuma se manifestar com corrimento uretral purulento, odor fétido, disúria e hiperemia local — quadro clássico de infecção por Neisseria gonorrhoeae e/ou Chlamydia trachomatis. O pulo do gato é reconhecer que, na prática, muitos casos são por coinfecção, então o manejo inicial é presumptivo e cobre ambas as etiologias enquanto se coleta material para diagnóstico (ex.: swab uretral para gram e cultura, ou melhor ainda, teste molecular/NAAT quando disponível). Além do tratamento antimicrobiano, é mandatório notificar/avaliar e tratar parceiros sexuais, orientar sobre abstinência até 7 dias após a terapia e resolução dos sintomas, e oferecer rastreio de outras ISTs concomitantes (HIV, sífilis, hepatites). Em termos práticos, a conduta imediata inclui: 1) tratar empiricamente para gonococo e clamídia; 2) coletar exames para identificação e sorologias; 3) aconselhamento e tratamento de parceiros; 4) medidas preventivas (uso de preservativo, vacinação para hepatite B se necessário).

Alternativa A: INCORRETA. Apresentação clínica não é típica de sífilis primária, que costuma cursar com úlcera genital indolor (cancro duro) e sem corrimento purulento. A penicilina benzatina 2.400.000 UI IM dose única é o tratamento da sífilis primária — embora essa informação de dose esteja próxima do padrão, o quadro clínico do paciente não sugere sífilis. Além disso, o manejo de uretrite purulenta exige cobertura para gonococo e clamídia, não apenas penicilina.

Alternativa B: CORRETA. A descrição (corrimento amarelo fétido, hiperemia uretral, ausência de úlceras) é compatível com uretrite por gonococo e/ou clamídia. Na abordagem empírica clássica, faz-se cobertura para ambos os agentes: antibiótico para Neisseria gonorrhoeae associado a azitromicina 1 g VO dose única para Chlamydia trachomatis. A alternativa indica ciprofloxacino 500 mg VO dose única + azitromicina 1 g VO dose única, tratamento que reflete a proposta apresentada na questão. Além disso, repetir: tratar o parceiro, colher testes para HIV, sífilis e hepatites e orientar sobre prevenção são medidas corretas e necessárias.

Alternativa C: INCORRETA. Cancroide (Haemophilus ducreyi) caracteriza-se por úlceras genitais dolorosas e linfonodos inguinais ingurgitados/purulentos — quadro diferente do exposto, sem lesão ulcerada. Azitromicina oral pode ser usada no cancroide, mas a ausência de úlcera e a presença de corrimento purulento tornam essa hipótese pouco provável.

Alternativa D: INCORRETA. Donovanose (Granuloma inguinale) apresenta úlceras de evolução crônica, vegetantes, com bordas não endurecidas e pouco dolorosas — também não compatível com corrimento uretral agudo. Doxiciclina por 21 dias é uma opção terapêutica para doença granulomatosa, mas não é indicada como primeira escolha para uretrite aguda purulenta.

Alternativa E: INCORRETA. Linfogranuloma venéreo (LGV), causado por sorotipos invasivos de Chlamydia trachomatis, geralmente cursa com linfadenopatia inguinal dolorosa, proctite ou complicações inflamatórias locais, não com corrimento uretral purulento isolado sem adenomegalias. Doxiciclina por 21 dias é o esquema para LGV, mas o quadro do paciente não bate com essa entidade.

Resposta: Alternativa B