Nível de dificuldade: Difícil

Dica do professor: Ninja, estamos diante de um lactente que apresentou sinais sugestivos de meningoencefalite, iniciado com irritabilidade, torpor, alteração do nível de consciência (Glasgow 12) e alteração de pares cranianos. O líquor evidencia aumento de celularidade com predomínio de monomorfonucleares, glocose discretamente consumida e elevação proteica, o que aumenta a hipótese de uma etiologia viral. Com base nos parâmetros do líquor, é possível suspeitar do microrganismo envolvido! Nas meningites VIRAIS, geralmente há discreto consumo de glicose, discreto aumento de proteínas (< 100 cels/mm3), predomínio de linfócitos e pouca alteração do aspecto visível do líquor. Na meningite BACTERIANA, o aspecto geralmente é amarelado-turvo (podendo ser até purulento), o consumo de glicose é elevado ( 500 cels/mm3). Na meningite MICOBACTERIANA, o líquor apresenta-se límpido ou xantocrômico com celularidade aumentada (de 100 a 500 cels/mm3), sendo que, na fase inicial, observa-se um predomínio de POLIMORFONUCLEARES e depois LINFÓCITOS; glicose diminuída (<40mg/dL). Na meningite FÚNGICA, temos um quadro semelhante ao viral, porém com proteinorraquia mais elevada e celularidade com predomínio de linfócitos e neutrófilos (geralmente < 200 cels/mm3), podendo haver aumento da pressão de saída/abertura. Agora que você revisou os parâmetros, GRAVE ESSA INFORMAÇÃO: Diante de um quadro de meningoencefalite, a profilaxia com Aciclovir é mandatória, pois o tipo mais comum é a meningoencefalite herpética.

Alternativa A: INCORRETA. Não é um achado característico. O hematoma subdural é comum em idosos e etilistas crônicos vítimas de trauma e apresenta o formato de lua crescente.
Alternativa B: CORRETA. Na ressonância, costuma haver hipersinal temporal bilateral. Exatamente por este tropismo, geralmente a clínica, em adultos, inclui alteração comportamental.
Alternativa C: INCORRETA. Em caso de lesão expansiva em fossa posterior, haveria um acometimento de nervos cranianos mais proeminente, além de não justificar o acometimento cortical difuso.
Alternativa D: INCORRETA. Apesar do achado de alteração de NC, o quadro de encefalite sugere um acomentimento mais difuso.
Alternativa E: INCORRETA. É um achado possível na meningite micobacteriana e até mesmo em alguns tumores.

Resposta correta, letra B.