Dica do autor: O quadro clínico descrito sugere fortemente estenose hipertrófica do piloro, uma condição comum em lactentes, principalmente do sexo masculino, entre a terceira e sexta semana de vida. Essa patologia é caracterizada por hipertrofia da musculatura do piloro, levando à obstrução progressiva da saída gástrica. Os sinais típicos incluem vômitos não biliosos em jato, perda de peso, desidratação e a presença de ondas peristálticas visíveis no abdome superior. Os achados laboratoriais, como hipocloremia, hipocalemia e alcalose metabólica, são indicativos da perda contínua de sucos gástricos ricos em cloro e hidrogênio devido aos vômitos repetidos. Para confirmar o diagnóstico, o exame de escolha é a ultrassonografia abdominal, que pode visualizar o piloro hipertrofiado e alongado.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a radiografia de abdome possa mostrar alguns sinais indiretos de obstrução pilórica, como a distensão gástrica com retenção de conteúdo, ela não é o exame mais adequado para diagnosticar estenose hipertrófica do piloro. Além disso, a radiografia não fornece detalhes anatômicos suficientes do piloro e, por isso, tem papel limitado nessa condição.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada pode identificar alterações anatômicas, mas não é o exame de primeira linha para a suspeita de estenose hipertrófica do piloro. Ela expõe o paciente a doses de radiação desnecessárias, além de ser mais cara e menos acessível do que a ultrassonografia, que é capaz de fornecer informações diagnósticas suficientes com alta acurácia.

Alternativa C: CORRETA. A ultrassonografia é o exame de escolha para o diagnóstico da estenose hipertrófica do piloro. Ela é capaz de identificar o espessamento da musculatura pilórica e o alongamento do canal pilórico, confirmando a obstrução. Além de ser um exame não invasivo, sem radiação e amplamente disponível, a ultrassonografia apresenta alta sensibilidade e especificidade para essa condição. A visualização de um piloro com espessura da musculatura maior que 3-4 mm e um comprimento maior que 14-15 mm são critérios diagnósticos.

Alternativa D: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta pode ser útil para avaliar outras causas de vômitos, como refluxo gastroesofágico ou malformações anatômicas, mas não é necessária para o diagnóstico de estenose hipertrófica do piloro. A ultrassonografia, sendo menos invasiva e igualmente eficaz, é preferível.

Alternativa E: INCORRETA. A manometria esofágica é indicada para avaliação de distúrbios motores do esôfago, como acalasia ou espasmo esofágico e não tem papel na investigação de vômitos em jato ou suspeita de estenose hipertrófica do piloro. Esse exame não traria qualquer benefício na confirmação desse diagnóstico.

Resposta: Alternativa C.