Nível de dificuldade: moderado Dica do professor: A cefaleia é uma queixa frequente nas unidades de emergência. A maioria dos casos são de cefaleias primárias (como por ex.: cefaleia tensional, enxaqueca), porém, elas também podem ser secundárias, ou seja, relacionadas a doenças de diversas etiologias (infecciosas, vasculares, traumáticas, tumorais). Diante de um quadro de cefaleia, o mais importante inicialmente é afastar a possibilidade de uma cefaleia secundária. Os Red flags são sinais de alerta, ou seja, situações que podem detonar gravidade, levando a uma maior probabilidade de cefaleia secundária e necessidade de investigação. São vários os sinais de alarme da cefaleia secundária e a Sociedade Brasileira de Cefaleia cita os seguintes: dor com início repentino, caracterizada como “a pior dor da vida”; mudança no padrão de dores de cabeça, com alteração na frequência da crise, gravidade ou características clínicas; dor de cabeça começando em idades incomuns, menores de 5 anos, e maiores de 50 anos de idade; sintomas sistêmicos (febre, perda de peso) ou fatores de risco secundários (HIV, câncer gravidez); cefaleia associada a síncope, esforços, atividade sexual ou manobras de Valsava; cefaleia que acorda o paciente; sintomas neurológicos (confusão, deterioração do estado de alerta ou consciência), com sinais de irritação meníngea, Babinski, fundo de olho com papiledema; dor ocular (hiperemia, midríase, nos pacientes com glaucoma). No quadro descrito em questão, o paciente não apresenta nenhum red flag, o que nos deixa mais tranquilos, e nos faz pensar em uma cefaleia primária. Vamos revisar as principais causas de cefaleia primária. 1) Cefaleia tipo tensional: é a mais comum e muitas vezes associada a estresse (principal suspeita para o paciente em questão). A dor é descrita como sensação de aperto, pressão ou peso envolvendo a cabeça como uma faixa ou capacete. A localização é bilateral, sendo a região occipital predominante, mas também as regiões frontal e apical. Possui intensidade leve ou moderada não impedindo as atividades rotineiras diárias. Costuma melhorar com atividade física ou relaxamento. Normalmente não há sintomas associados como náusea e vômito, fonofobia ou fotofobia. 2) Migrânea ou enxaqueca: A dor é unilateral, pulsátil, piora com qualquer atividade física e está frequentemente associada à náuseas, vômitos, fotofobia e fonofobia. Pode estar ou não associada a aura. A aura se configura como um conjunto de sintomas neurológicos que podem aparecer pouco antes da dor (flashes de luz, imagens brilhantes). 3) Cefaleia em salva: nesse caso, temos uma dor intensa, unilateral, geralmente em torno da órbita, durando de 15 a 180 minutos, se não tratada. Pode ser acompanhada de vermelhidão no olho, lacrimejamento, congestão nasal e queda da pálpebra do mesmo lado da dor. Costuma ser noturna, acordando o paciente no meio da noite. Alternativa A e B: INCORRETAS. O diagnóstico de cefaleias primárias é clínico. A solicitação de exames de imagem seria pertinente na suspeita de cefaleia secundária, por exemplo, o que não é o caso. Alternativa C: CORRETA. Pelas características da dor, associado a esse momento atual de ansiedade e estresse, a nossa principal suspeita é cefaleia tensional. O tratamento para cefaleia tensional que ocorre de forma episódica e pode ser feito com analgésicos comuns (ex. paracetamol, dipirona) ou anti-inflamatórios não hormonais. Alternativa D: INCORRETA. Os triptanos são medicações usadas na enxaqueca, porém essa não é nossa suspeita. Alternativa E: INCORRETA. O uso de O2 é usado nas crises de cefaleia em salva. Resposta correta: alternativa C