Dica do autor: O quadro descrito é típico de cefaleia do tipo tensional crônica. Essa é a cefaleia primária mais comum, caracterizada por dor bilateral, em pressão ou peso, de intensidade leve a moderada, geralmente sem náuseas, vômitos ou sintomas autonômicos. Outro ponto clássico é a associação com tensão muscular cervical e pontos dolorosos em trapézio ou musculatura pericraniana, como observado no exame físico.

Quando a cefaleia ocorre em ≥15 dias por mês por mais de 3 meses, ela é classificada como cefaleia tensional crônica. Nesses casos, além do tratamento das crises, muitas vezes é necessário tratamento profilático, com o objetivo de reduzir a frequência e intensidade das crises.

O fármaco profilático de primeira linha para cefaleia tensional crônica é a amitriptilina, um antidepressivo tricíclico. Seu mecanismo envolve modulação das vias descendentes de controle da dor, com aumento da disponibilidade de serotonina e noradrenalina no sistema nervoso central, além de efeito miorrelaxante indireto, o que ajuda nos casos associados à tensão muscular cervical.

Alternativa A: INCORRETA. A carbamazepina é utilizada principalmente no tratamento da neuralgia do trigêmeo e algumas epilepsias, não sendo indicada como profilaxia de cefaleia tensional.

Alternativa B: INCORRETA. O atenolol, assim como outros betabloqueadores, é utilizado principalmente na profilaxia da enxaqueca, e não é tratamento de escolha para cefaleia tensional.

Alternativa C: INCORRETA. O sumatriptano é um agonista serotoninérgico (5-HT1B/1D) utilizado para tratamento abortivo de crises de enxaqueca, e não para profilaxia, nem para cefaleia tensional.

Alternativa D: CORRETA. A amitriptilina é o tratamento profilático de primeira linha para cefaleia tensional crônica, especialmente em pacientes com alta frequência de crises e associação com tensão muscular.

Alternativa E: INCORRETA. A indometacina é particularmente eficaz em cefaleias trigêmino-autonômicas específicas, como hemicrania paroxística, não sendo tratamento profilático padrão da cefaleia tensional.

Resposta: Alternativa D