Dica do autor: Em pacientes críticos, como João, a abordagem nutricional deve ser feita de forma individualizada, segura e baseada em evidências, principalmente nas fases iniciais da internação em UTI. As diretrizes internacionais, como as da Society of Critical Care Medicine (SCCM) e da American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN), além da diretriz da BRASPEN/SBNPE, recomendam o início da nutrição enteral precoce, preferencialmente nas primeiras 24 a 48 horas após a admissão na UTI, desde que o paciente esteja hemodinamicamente estável ou com suporte mínimo de drogas vasoativas e com perfusão periférica preservada. A estratégia inicial mais indicada é a nutrição enteral trófica ou permissiva, com baixos volumes, progredindo lentamente conforme a tolerância. Essa abordagem visa preservar a integridade da mucosa intestinal, manter a imunocompetência e reduzir o risco de translocação bacteriana, sem sobrecarregar um trato gastrointestinal que ainda pode estar comprometido. Além disso, evita-se o uso precoce e desnecessário da nutrição parenteral, que está associada a maior risco de infecções e complicações metabólicas.

Alternativa A: INCORRETA. A nutrição parenteral precoce não é recomendada rotineiramente nas primeiras 48 horas, principalmente se há possibilidade de iniciar nutrição enteral. Fórmulas hiperosmolares podem agravar distúrbios hidroeletrolíticos e metabólicos. Além disso, a nutrição parenteral precoce está relacionada a maior risco de infecções, hiperglicemia e complicações hepáticas.

Alternativa B: CORRETA. A nutrição enteral trófica, também chamada de nutrição enteral em volume mínimo, é a conduta recomendada para pacientes críticos que estão estáveis do ponto de vista hemodinâmico. Essa estratégia mantém a integridade da mucosa intestinal, reduz a translocação bacteriana e diminui complicações infecciosas, mesmo sem atingir metas calóricas nos primeiros dias. A progressão da dieta deve ser gradual, respeitando a tolerância do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. O jejum absoluto prolongado não é mais recomendado em pacientes críticos. Mesmo em uso de baixas doses de drogas vasoativas, desde que haja perfusão periférica adequada, a nutrição enteral deve ser iniciada precocemente, pois contribui para melhor prognóstico e menor tempo de internação.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar 7 dias para iniciar nutrição enteral está completamente fora das recomendações atuais. Isso aumenta o risco de atrofia da mucosa intestinal, infecções e complicações metabólicas. A nutrição precoce é fundamental, especialmente pela via enteral, salvo contraindicações específicas.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar nutrição enteral em altas taxas desde o primeiro dia pode levar à intolerância alimentar, distensão abdominal, diarreia e até broncoaspiração, principalmente em pacientes críticos. O ideal é começar com baixos volumes e ir progredindo conforme a tolerância clínica.

Resposta correta: Alternativa B