Dica do autor: A insuficiência mitral, ou regurgitação mitral, é uma valvopatia de importante prevalência que pode ser primária (quando surge a partir de patologias relacionadas às estruturas da valva mitral como seus folhetos, cordoalhas tendíneas e seu anel) ou secundária, também conhecida como funcional (quando surge mesmo sem o acometimento de suas estruturas, como por dilatação do VE).

Em sua história natural, há uma evolução progressiva da gravidade da regurgitação antes que surja sintomatologia com dispneia aos esforços e fadiga.

Já o exame físico apresenta alterações em fases mais precoces da doença, como um sopro holossistólico (durante toda sístole em platô (intensidade constante) mais audível no ápice cardíaco (foco mitral).

A questão explora a definição de uma insuficiência mitral secundária, ou seja, uma regurgitação mitral funcional que ocorre apesar da integridade de todas estruturas valvares (anel, cordoalhas e folhetos). A principal etiologia da insuficiência mitral secundária é a dilatação ventricular (que pode ter origem isquêmica ou de sobrecarga, por exemplo). Vale ressaltar que apenas uma disfunção ventricular, como discinesia ou queda de fração de ejeção, são insuficientes para gerar regurgitação mitral secundária, uma vez que é a dilatação do ventrículo esquerdo que leva à dilatação do anel e falha de fechamento valvar. 

Resposta: Alternativa A.