Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão interessante, abordando a diverticulite e suas complicações e exigindo capacidade de avaliação clínica e análise de achados radiológicos, uma tendência cada vez mais comum nas principais provas de residência médica. A questão aborda um homem de 68 anos, com quadro de dor abdominal há 4 dias em fossa ilíaca a direita, associada a febre, diarreia e piora do estado geral (quadro bastante sugestivo de abdome agudo inflamatório). O paciente também apresenta disúria, encontra-se hemodinamicamente estável, com dor à palpação de FIE e hipogástrio sem peritonite, apresentando leucocitose e leucocitúria abundante. O paciente apresenta uma tomografia interessante, onde nota-se uma projeção entre intestino grosso e bexiga, além de gás na bexiga.
Pacientes idosos com quadro suspeito de abdome agudo inflamatório com dor localizada em FIE devem ter a diverticulite aguda como a primeira suspeita diagnóstica. Outras suspeitas também são possíveis, porém menos prováveis pelo caso clínico e epidemiologia do paciente, como neoplasia colônica e DII, por exemplo.
Alternativa A: INCORRETO. A presença de disúria, leucocitúria e gás na bexiga é sugestiva de diverticulite complicada.
Alternativa B: CORRETO. A clínica do paciente é sugestiva de diverticulite aguda complicada com fístula colovesical (disúria, leucocitúria), o que é confirmado através da TC que demonstra a presença da fístula e a presença de gás na bexiga, um achado altamente sugestivo.
Alternativa C: INCORRETO. A tomografia não mostra as lojas renais, para que possa ser identificado um abcesso nessa topografia. Ela mostra, no entanto, a presença de uma fístula colovesical.
Alternativa D: INCORRETO. O paciente não tem clínica compatível com diverticulite classificada como Hinchey III (peritonite difusa), e não há pneumoperitônio. O gás não está na cavidade peritoneal, mas dentro da bexiga.

Resposta correta, letra B.