Dica do autor: A sepse é definida como uma disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção. O choque séptico é uma forma grave de sepse, com hipotensão persistente após reanimação volêmica adequada e hipoperfusão celular, evidenciada por necessidade de vasopressores para manter PAM ≥ 65 mmHg e lactato > 2 mmol/L, mesmo após volume adequado.

Para triagem rápida de pacientes em risco de sepse grave fora da UTI, utiliza-se o qSOFA (quick SOFA), que não é diagnóstico, mas sim um sinal de alerta. Os critérios do qSOFA são:

• Frequência respiratória ≥ 22 irpm

• PA sistólica ≤ 100 mmHg

• Alteração do estado mental (Glasgow < 15)

A presença de dois ou mais critérios sugere maior risco de evolução desfavorável e indica a necessidade de avaliação imediata da função orgânica e início precoce de medidas terapêuticas.

No caso descrito:

• FR = 30 irpm

• PAS = 100 mmHg 

• Estado mental não descrito, mas dois critérios do qSOFA já estão presentes

Isso indica um alto risco de sepse grave ou evolução para choque séptico, exigindo abordagem rápida.

Além disso, o paciente apresenta:

• Febre alta, disúria, calafrios → provável infecção urinária

• Hipotensão (PAS 100 mmHg), taquicardia (FC 140 bpm)

• Sinais clínicos de má perfusão (possivelmente, ainda sem lactato dosado)

Dessa forma, a conduta inicial deve seguir os pilares da abordagem precoce da sepse, conforme os “Pacotes de 1 hora” da Surviving Sepsis Campaign:

1. Iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro

2. Colher culturas (hemocultura e urocultura) antes dos antibióticos

3. Dosar lactato sérico

4. Repor volume com cristaloide (30 mL/kg)

5. Se hipotensão persistir, iniciar vasopressor (preferência: noradrenalina)

Alternativa A: INCORRETA. Embora o paciente possa estar caminhando para choque séptico, não se inicia vasopressor e corticoide antes da reanimação volêmica adequada. A noradrenalina só deve ser administrada se houver hipotensão refratária à infusão inicial de 30 mL/kg de cristaloide. O corticoide pode ser considerado em casos refratários à noradrenalina, o que ainda não é o caso aqui.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a alternativa que mais se alinha com as diretrizes atuais. O paciente apresenta sepse com risco de choque séptico e, portanto, deve-se:

• Iniciar antibioticoterapia empírica imediatamente,

• Colher urocultura e hemocultura,

• Solicitar lactato para avaliar a perfusão tecidual,

• Iniciar reposição volêmica vigorosa com cristaloide,

• Monitorar a resposta hemodinâmica.

Alternativa C: INCORRETA. A dopamina não é mais recomendada como primeira escolha em choque séptico, exceto em situações muito específicas. A droga de primeira linha é a noradrenalina. Além disso, não se deve iniciar vasopressor antes da reanimação volêmica adequada.

Alternativa D: INCORRETA. A avaliação da saturação venosa central (ScvO₂) não faz mais parte da conduta inicial padrão da sepse, conforme as diretrizes mais recentes. O uso de dobutamina só é considerado se houver disfunção miocárdica com débito cardíaco baixo documentado. Não é conduta de rotina, muito menos em ambiente inicial como a emergência.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de listar medidas corretas (início precoce de antibiótico, culturas, lactato, hidratação), ignora o quadro de possível choque séptico, que exige maior atenção à hipotensão e necessidade de vasopressores se refratária à hidratação. Além disso, a redação da alternativa é genérica e não contempla a gravidade específica do caso.

Resposta: Alternativa B