O acidente vascular encefálico (AVE) é definido como um déficit neurológico, geralmente focal, de instalação súbita ou com rápida evolução, sem outra causa aparente que não a vascular, com duração > 24h (ou menor, mas levando a morte). O AVC isquêmico corresponde a aproximadamente 80% dos casos e tipicamente é resultante de trombose ou embolia. Já o AVC hemorrágico corresponde a aproximadamente 20% dos casos e decorre de ruptura vascular. Alguns dos fatores de risco para o AVC incluem a hipertensão, tabagismo, idade avançada (os três apresentados pelo paciente da questão!), diabetes, dislipidemia, fibrilação atrial, obesidade, alcoolismo, vasculites, história de AVC anterior, história familiar de AVC, dentre outros. O AVCh pode ser dividido em hemorragia intraparenquimatosa (HIP) e hemorragia subaracnoidea (HSA), sendo a HIP mais comum entre os AVCh. A apresentação clássica da HIP se dá pelo aparecimento repentido de cefaleia e vômitos, associados a déficits neurológicos focais com progressão em minutos. A presença de rebaixamento de nível de consciência, PAS > 220 mmHg e coma, fortalecem ainda mais o diagnóstico de AVCh decorrente de hemorragia intraparenquimatosa. O quadro do paciente da questão sugere mais um AVC de causa isquêmica. Contudo, diante de um acidente vascular encefácio a TC de crânio sem contraste é mandatória! A suspeita de AVCi deve ser levantada quando ocorrer qualquer déficit neurológico de início súbito. Sabemos que o quadro clínico depende da região encefálica acometida: • Artéria cerebral média direita: Hemiparesia esquerda, paralisia facial central esquerda, hemi-hipoestesia esquerda, heminegligência esquerda. • Artéria cerebral média esquerda: Hemiparesia direita, paralisia facial central direita, afasia e hemi-hipoestesia direita. • Artéria cerebral anterior: Paresia e/ou hipoestesia de membro inferior contralateral, rebaixamento do nível de consciência e incontinência urinária. • Artéria cerebral posterior: Hemianopsia homônima contralateral e hemi-hipoestesia contralateral. • Artéria carótida interna: Os mesmos déficits encontrados para lesão de artéria cerebral média e anterior, somado à amaurose do olho ipsilateral. • Artérias do sistema vestibular: Vertigem, alteração de nervos cranianos (menos n. óptico e olfatório), hemiparesia e/ou hemi-hipostesia contralateral, paralisia facial central contralateral e ataxia cerebelar. A partir disso, podemos perceber que o quadro clínico apresentado pelo paciente é compatível com o território cerebrovascular da artéria cerebral média esquerda (por apresentar afasia + hemiparesia contralateral). Para definirmos o tipo de tratamento, precisamos ter em mente que a terapia de reperfusão com trombolíticos (Alteplase) só pode ser realizada até 4,5h do evento. Ou seja, como já se passaram 6h do início do quadro, deve-se adotar tratamento conservador: AAS, unidade de AVC, monitorização e trombectomia mecânica. Sendo assim, estamos diante de um AVC isquêmico de artéria cerebral média esquerda e a conduta deverá ser conservadora. Resposta correta, letra C.