Dica do autor: O mieloma múltiplo é uma neoplasia maligna de células plasmocitárias que se origina na medula óssea e promove uma infiltração clonal desordenada de plasmócitos, com importante impacto sobre a hematopoiese normal. A medula óssea é substituída por células neoplásicas, o que compromete a produção das três linhagens hematopoéticas: eritroides, mieloides e megacariocíticas. Além disso, a produção desregulada de imunoglobulinas monoclonais contribui para disfunções imunológicas e citopenias periféricas.

A imagem enviada mostra um aspirado de medula óssea com plasmócitos atípicos, com núcleo excêntrico e cromatina em “roda de carroça”, compatível com mieloma múltiplo. A consequência direta da ocupação medular por plasmócitos é a supressão da hematopoiese normal, o que pode levar a anemia, leucopenia (em especial neutropenia) e plaquetopenia. Isso explica também a imunossupressão típica da doença, predispondo o paciente a infecções, como visto no caso clínico descrito.

Alternativa A: INCORRETA. A interleucina-3 (IL-3) de fato atua na diferenciação de células-tronco hematopoiéticas, porém, no contexto do mieloma múltiplo, não há aumento compensatório da produção de neutrófilos maduros. Pelo contrário, a substituição do estroma hematopoiético por células neoplásicas inibe a hematopoiese normal, podendo levar à neutropenia. Assim, a resposta leucocitária é comprometida, e o paciente apresenta imunossupressão, como evidenciado pelos episódios de infecção recorrente.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa descreve com exatidão uma das consequências do mieloma múltiplo: a ocupação medular por plasmócitos anômalos compromete o nicho hematopoiético, dificultando a maturação de células da linhagem mieloide, como os mieloblastos. Isso resulta em neutropenia, que, associada à produção ineficaz de imunoglobulinas funcionais, contribui para a imunossupressão grave observada nesses pacientes. Esse mecanismo explica o quadro clínico de infecções de repetição e o aumento da suscetibilidade a agentes oportunistas.

Alternativa C: INCORRETA. O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos (derivados de linfócitos B), e não tem relação com o estímulo da diferenciação de linfoblastos T no timo. Pelo contrário, há uma disfunção generalizada da imunidade, incluindo a imunidade celular, com déficit funcional de linfócitos T e redução da vigilância imunológica, o que favorece infecções virais e por fungos.

Alternativa D: INCORRETA. Não há hiperatividade da medula óssea com aumento da produção de leucócitos no mieloma múltiplo. Na realidade, o mais comum é a supressão da hematopoiese normal, com redução das séries celulares normais, incluindo os leucócitos polimorfonucleares. Leucocitose com desvio à esquerda pode ser vista em quadros de infecção bacteriana aguda, mas não é típica do mieloma.

Alternativa E: INCORRETA. Embora haja bloqueio da eritropoese, principalmente por citocinas como IL-6 e TNF-α, não ocorre um aumento reflexo da linfocitopoese com linfocitose absoluta. Na verdade, há um comprometimento global da hematopoiese, e a linfocitose é incomum. O que se observa é uma produção monoclonal de plasmócitos, que não correspondem a uma linfocitose funcional ou protetora.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2013). Histologia Básica: Texto e Atlas. 12ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.

Ross, M. H., & Pawlina, W. (2011). Histologia: Texto e Atlas. 6ª ed. Porto Alegre: Artmed.

Gartner, L. P., & Hiatt, J. L. (2017). Color Atlas of Histology. 7ª ed. Wolters Kluwer.