Dica do autor: Durante o desenvolvimento dos arcos aórticos, podem ocorrer alterações de remodelamento que resultam em vasos posicionados de forma anômala em relação à traqueia e ao esôfago. Quando os ramos do arco aórtico (aorta, subclávias, ligamento arterioso/ducto arterioso) se organizam de modo a circundar completamente a traqueia e/ou o esôfago, formam o que chamamos de anel vascular (vascular ring). Esse anel pode comprimir essas estruturas, causando quadro de estridor, tosse, sibilos recorrentes, infecções respiratórias de repetição e disfagia, muitas vezes desde o período neonatal ou na infância precoce. Exemplos clássicos são o duplo arco aórtico e algumas variantes de arco aórtico direito com ligamento arterioso em posição anômala, que juntos “fecham” um anel em volta da traqueia e do esôfago. Portanto, quando a questão descreve uma estrutura vascular que circunda e comprime traqueia e esôfago, está se referindo diretamente ao quadro de anel vascular.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose aórtica é um estreitamento da válvula aórtica (ou da região supravalvar/subvalvar), que dificulta a ejeção de sangue do ventrículo esquerdo para a aorta. Está associada a sopro sistólico, sobrecarga de VE e sintomas de baixo débito, mas não é caracterizada por circundar e comprimir traqueia e esôfago.

Alternativa B: INCORRETA. A coarctação da aorta é um estreitamento segmentar da aorta, geralmente na região do istmo, próximo ao ducto arterioso. Cursa com diferença de pressão entre membros superiores e inferiores, pulsos femorais diminuídos e hipertensão em MMSS, mas não forma um anel envolvendo traqueia e esôfago.

Alternativa C: CORRETA. O anel vascular é justamente a situação em que estruturas derivadas do arco aórtico e seus ramos (como dupla aorta, arco direito com ligamento arterioso em posição anômala, subclávias aberrantes) formam um anel completo em torno da traqueia e/ou do esôfago, comprimindo essas estruturas. Essa é exatamente a definição descrita no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. A tetralogia de Fallot é uma cardiopatia congênita caracterizada pela combinação de: comunicação interventricular, estenose infundibular pulmonar, dextroposição da aorta e hipertrofia de ventrículo direito. Embora envolva anomalias conotruncais e possa causar cianose, não é descrita como anel vascular em torno da traqueia e do esôfago.

Alternativa E: INCORRETA. O ducto arterioso persistente (PCA) é a manutenção da comunicação entre artéria pulmonar e aorta após o nascimento. Pode gerar sopro contínuo, hiperfluxo pulmonar e insuficiência cardíaca, mas isoladamente não forma um anel completo ao redor da traqueia e do esôfago.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Sadler TW. Embriologia Médica de Langman. 14ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2021.
• Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriologia Básica. 10ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2020.
• Larsen WJ. Embriologia Humana. 5ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2018.