Dica do autor: A drenagem linfática do pâncreas segue o trajeto das principais artérias que irrigam a glândula. A cauda do pâncreas, localizada próxima ao hilo esplênico e ao rim esquerdo, é irrigada primariamente pelos ramos terminais da artéria esplênica, que percorre a borda superior do corpo e cauda pancreáticos. Consequentemente, os vasos linfáticos da cauda do pâncreas acompanham o trajeto da artéria esplênica, drenando para linfonodos esplênicos, pancreáticos superiores e linfonodos preaórticos, situados ao longo da aorta abdominal. Esse padrão anatômico explica por que tumores da cauda do pâncreas frequentemente disseminam para linfonodos retroperitoneais, mesmo sem metástases hepáticas ou peritoneais, como descrito neste caso. O conhecimento dessas vias é fundamental para estadiamento oncológico preciso, planejamento cirúrgico e prognóstico em neoplasias pancreáticas.

Alternativa A: INCORRETA. Os linfonodos hepáticos recebem drenagem principalmente da cabeça do pâncreas e de estruturas biliares. A cauda pancreática tem drenagem linfática muito mais relacionada à artéria esplênica e não se comunica diretamente com o sistema hepático.

Alternativa B: INCORRETA. Os linfonodos mesentéricos inferiores estão relacionados ao cólon esquerdo e reto, sendo drenados principalmente pela artéria mesentérica inferior. Não fazem parte do trajeto linfático da cauda pancreática.

Alternativa C: CORRETA. A artéria esplênica segue um trajeto sobre o bordo superior do pâncreas até o baço. Os vasos linfáticos da cauda pancreática acompanham seu curso até alcançar os linfonodos preaórticos, que se situam ao longo da aorta abdominal. Esse é o trajeto anatômico responsável pela disseminação linfática observada neste paciente, justificando o comprometimento dos linfonodos retroperitoneais. É a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Os linfonodos mediastinais inferiores estão acima do diafragma e são drenados principalmente por estruturas torácicas. Não há comunicação direta e funcional entre a cauda pancreática e esses linfonodos, o que invalida essa justificativa.

Alternativa E: INCORRETA. Os linfonodos císticos e hilar hepáticos estão relacionados à vesícula biliar e ao hilo hepático. São pontos de drenagem linfática da via biliar e cabeça do pâncreas, não da cauda pancreática.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2020). Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª edição. Guanabara Koogan.
• Rosai, J. (2020). Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology. 11ª edição. Elsevier.
• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 7ª edição. Elsevier.
• Sabiston, D. C. (2022). Tratado de Clínica Cirúrgica. 21ª edição. Elsevier.