Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A colecistite alitiásica é infrequente, sendo responsável por apenas 5 a 10% dos casos de colecistite aguda. É mais comum em homens, com relação de 1,5:1, geralmente pacientes que necessitam de cuidados intensivos, como os politraumatizados graves, grandes queimados, ou em pós-operatório de grande porte. Outro fator de risco descrito é o jejum prolongado com nutrição parenteral e doenças sistêmicas como sarcoidose, lúpus eritematoso sistêmico entre outras. A fisiopatologia desta síndrome não está bem definida. Acredita-se que a estase biliar decorrente da falta de estímulo para contração da vesícula determinada pelo jejum prolongado e pela resposta inflamatória sistêmica leve à concentração progressiva da bile através da absorção de água pela mucosa vesicular, formando lama biliar. Esta lama leva à liberação de mediadores inflamatórios ao lesar a mucosa vesicular pela presença de sais biliares em altas concentrações. O processo inflamatório localizado leva à congestão da parede, colonização bacteriana e necrose. Outro fator também incriminado é a isquemia tecidual da vesícula, decorrente de episódios de hipotensão sistêmica. Ela determinaria disfunção da mucosa com destruição do seu epitélio e exposição aos sais biliares concentrados que são tóxicos aos tecidos, iniciando ou agravando processo inflamatório local. O quadro clínico é semelhante ao descrito para a colecistite aguda calculosa,fazendo-se a ressalva que frequentemente os sintomas são mascarados pelo estado crítico do paciente, que não raro está sedado e em ventilação mecânica. A consequência é diagnóstico mais tardio, o que, em parte, pode explicar o maior índice de gangrena e perfuração e a maior morbimortalidade descrita para esta síndrome. O tratamento é sempre cirúrgico através de colecistectomia videolaparoscópica em caráter emergencial ou, nos mais instáveis, colecistostomia, não cabendo a possibilidade da opção pela cirurgia tardia pelo alto índice de gangrena e perfuração encontrado nestes pacientes. Antibioticoterapia de amplo espectro também está indicada.

Resposta correta, letra B.