Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: As Diretrizes de Tóquio classificam a colecistite aguda segundo seu grau de gravidade em três níveis: I - colecisite leve: colecistite em paciente saudável, sem disfunção orgânica, com resposta inflamatória moderada; baixo risco cirúrgico. II - colecistite moderada, apresenta algum dos seguintes critérios: leucocitose (>18.000), massa palpável em hipocôndrio direito, sintomas com duração > 72h, sinais de irritação peritoneal, abscesso, colecistite enfisematosa ou gangrenosa. III - colecistite grave, com disfunção orgânica marcada por um dos seguintes sinais: hipotensão, redução do nível de consciência, insuficiência respiratória, oligúria ou aumento da creatinina > 2 mg/dL, RNI > 1,5, plaquetopenia < 100.000. No caso em questão, temos um paciente com colecistite grave, classe III, com disfunção renal e neurológica.
Alternativa A: Correto, para pacientes com colecistite grau III, as Diretrizes de Toquio recomendam o tratamento com antibioticoterapia, suporte clínico e correção de disfunção orgânica. Esses pacientes geralmente apresentam alto risco cirúrgico imediato, sendo a melhor opção de tratamento inicial a drenagem biliar, realizando a colecistectomia laparoscópica (preferencialmente) ou aberta em um segundo momento, após melhora das condições clínicas. A drenagem biliar pode ser feita por três formas principais: cirúrgica, percutânea transparieto-hepática e endoscópica. Essas diretrizes colocam a drenagem endoscópica como via preferencial, seguida da via percutânea, reservando a drenagem aberta para casos nos quais há impossibilidade das demais.
Alternativa B: Incorreto, a via cirúrgica para drenagem biliar é a técnica de maior morbimortalidade.
Alternativa C: Incorreto, a colecistectomia aberta seria um procedimento de alto risco no momento, pela disfunção orgânica apresentada pelo paciente.
Alternativa D: Incorreto, a CVL deve ser feita em um segundo momento, após estabilização inicial do paciente.
Alternativa E: Incorreto, a drenagem biliar precoce é recomendada nesses casos.

Resposta correta, letra A.