Dica do autor: Na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, o objetivo central do tratamento é bloquear os eixos neuro-hormonais que promovem remodelamento e progressão da doença (sistema renina-angiotensina-aldosterona, sistema simpático) e corrigir complicações hemodinâmicas. Drogas que antagonizam essas vias (inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores de angiotensina, betabloqueadores e antagonistas da aldosterona) mostraram redução clara de mortalidade e hospitalizações. Já a digoxina é um inotrópico digital que melhora sintomas, tolerância ao exercício e reduz hospitalizações por descompensação, mas não tem efeito demonstrado em redução de mortalidade; seu uso hoje é mais reservado a pacientes sintomáticos apesar de terapia ótima ou para controle de frequência em fibrilação atrial. Fique ligado também no perfil de segurança: digoxina tem janela terapêutica estreita e interações/hipocalemia aumentam risco de toxicidade. O pulo do gato na prova é bater o olho e saber que a maioria das drogas citadas modifica o prognóstico, com uma exceção clássica — a digoxina.

Alternativa A: INCORRETA. Enalapril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA). IECA reduzem pré e pós-carga, atenuam remodelamento ventricular e bloqueiam a ativação da angiotensina II e da aldosterona; diversos estudos clínicos mostraram redução significativa da mortalidade e de hospitalizações em insuficiência cardíaca sintomática com fração de ejeção reduzida. Portanto, enalapril altera (reduz) a mortalidade.

Alternativa B: INCORRETA. "Caverdilol" refere‑se ao carvedilol, um betabloqueador com atividade anti‑alfa1. Betabloqueadores comprovadamente reduzem mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca crônica estável, diminuindo arritmias, remodelamento e mortalidade súbita. Assim, carvedilol altera a mortalidade (reduz).

Alternativa C: INCORRETA. Espironolactona é um antagonista dos receptores de aldosterona/antagonista da aldosterona mineralocorticoide. Em pacientes com insuficiência cardíaca avançada sintomática, a adição de um antagonista da aldosterona reduz mortalidade e hospitalizações ao bloquear efeitos deletérios da aldosterona sobre fibrose e retenção hidrossalina. Logo, espironolactona altera (reduz) a mortalidade.

Alternativa D: INCORRETA. Losartan é um bloqueador dos receptores de angiotensina II (BRA). Em pacientes intolerantes a IECA ou como alternativa, os BRAs também demonstraram redução de eventos adversos e mortalidade em insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. Por isso, losartan também altera (reduz) a mortalidade.

Alternativa E: CORRETA. Digoxina é um glicosídeo cardíaco que aumenta contratilidade e exerce efeito vagomimético reduzindo frequência ventricular em fibrilação atrial; melhora sintomas e diminui hospitalizações por descompensação, mas não há redução comprovada da mortalidade global em ensaios clínicos controlados. Além disso, apresenta risco de toxicidade em condições como hipocalemia, insuficiência renal e interações medicamentosas, o que reforça seu uso mais direcionado.

Resposta: Alternativa E