Dica do Autor: Temos um paciente infectado por S. aureus. É importante que fiquemos atentos a alguns sítios mais prováveis de infecção nesse contexto. A principal, sem dúvidas, é Endocardite Infecciosa – que pelo menos no ECO-TT não foi encontrada. A próxima da lista é a que provavelmente está causando o quadro da paciente: espondilodiscite! Temos uma paciente com lombalgia, provavelmente esse é o sítio da infecção. A presença de uma hemocultura positiva para S. aureus já é clinicamente significativa e já indica tratamento. O ECO-TT está indicado para todos os pacientes, como inclusive foi realizado para essa paciente. O ECO-TE é o padrão ouro e de fato só com ele para afastarmos que não há uma endocardite infecciosa. Ele deve ser especialmente considerado se persistência dos sintomas, se o paciente for dialítico, tivermos algum estigma clínico de endocardite ou uso de drogas IV. O tratamento vai ser mantido por 14 dias após a primeira hemocultura negativa, que devemos manter solicitação a cada 48-72h. Importante atentar que a questão solicita a alternativa INADEQUADA! Alternativa A: CORRETA. A dosagem de Vancocinemia é um exame que não está amplamente disponível e em geral está mais indicado para pacientes graves ou com disfunção renal, que teremos incerteza quanto a farmacocinética da droga e como está seu nível sérico, sendo uma alternativa interessante para guiar a necessidade de doses adicionais. Nosso paciente está estável e é um paciente jovem sem disfunção renal. Seria um exame pouco custo-efetivo nessa situação. Alternativa B: INCORRETA. Seria plausível solicitarmos um ECO-TE para excluirmos endocardite infecciosa. Apesar de ser mais indicativa de espondilodiscite, lombalgia também pode ser um sinal clínico de endocardite! Alternativa C: INCORRETA. Precisamos solicitar as hemoculturas nessa periodicidade justamente para definirmos o tempo de tratamento, que será determinado por 14 dias contando a partir da primeira hemocultura negativa. Alternativa D: INCORRETA. É o exame padrão-ouro para investigação e diagnóstico de espondilodiscite. Resposta: Alternativa A.