Dica do autor: A hérnia de disco lombar ocorre quando o núcleo pulposo do disco intervertebral protrui através do anel fibroso e comprime a raiz nervosa adjacente, causando dor lombar irradiada (ciatalgia), alterações sensoriais e, por vezes, déficit motor. A localização da hérnia define quais raízes nervosas serão afetadas. No caso apresentado, com hérnia entre L4 e L5, a raiz mais comumente comprimida é a L5, pois nas hérnias lombares a compressão geralmente afeta a raiz que emerge abaixo do nível do disco herniado.
A raiz L5 é responsável principalmente pela dorsiflexão do hálux e do pé, bem como pela sensibilidade na face lateral da perna e dorso do pé. Portanto, os sintomas esperados são:

• Redução da força de dorsiflexão do hálux (movimento de levantar o dedão do pé)

• Parestesias ou hipoestesia na face lateral da perna e dorso do pé

• Reflexo patelar preservado, mas ocasionalmente pode haver reflexo aquileu discretamente alterado

Alternativa A: INCORRETA. A flexão plantar do pé é controlada pela raiz S1, não por L5. A sensibilidade do primeiro espaço interdigital é da raiz L5, mas a alteração motora citada aqui (flexão plantar) está incorreta para o nível de hérnia entre L4-L5.

Alternativa B: INCORRETA. A dorsiflexão do hálux está correta para a raiz L5, porém a hipoestesia na borda lateral do pé é típica de S1, e não L5. Portanto, essa associação de achados não é coerente com a compressão da raiz L5.

Alternativa C: INCORRETA. A extensão do joelho é realizada pelo quadríceps, inervado por L3–L4, não L5. Além disso, a borda lateral da perna está associada a L5 ou S1, dependendo da localização. Como o déficit motor está incorreto para L5, a alternativa está errada.

Alternativa D: CORRETA. A dorsiflexão do pé (incluindo o hálux) está diretamente relacionada à raiz L5, que também é responsável pela sensibilidade da borda medial do pé e dorso do hálux. Essa combinação de déficit motor e sensorial é a que melhor corresponde ao quadro de compressão radicular de L5 devido à hérnia entre L4-L5.

Resposta: Alternativa D