Dica do autor: O quadro descrito é clássico de uma artrite inflamatória aguda por cristais: monoartrite intensa, acometimento prévio do 1º pododáctilo (podagra), etilismo, hiperuricemia e, principalmente, identificação de cristais com birrefringência negativa à luz polarizada, que são característicos do ácido úrico (monossódico). No manejo imediato, o objetivo é controlar a dor e a inflamação: os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) — como naproxeno —, a colchicina em doses ajustadas e os corticóides (oral ou intra-articular) são as opções de ataque. O pulo do gato é lembrar que a terapia redutora de urato (alopurinol, febuxostat) não deve ser iniciada durante a crise aguda, pois pode perpetuar ou agravar a inflamação; essa terapia é para controle crônico e só se avalia após resolução da crise e com indicação para prevenção a longo prazo. Também fique ligado: o líquido sinovial deve sempre ser cultivado se houver dúvida com infecção, mas a presença de cristais negativos torna o diagnóstico de gota o mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. Ceftriaxona é um antibiótico e só está indicada se houver forte suspeita de artrite séptica. Neste caso, o achado de cristais com birrefringência negativa aponta para gota, e a contagem de 12.000 leucócitos/mm³ é compatível com artrite inflamatória aguda; geralmente a artrite séptica apresenta contagens mais altas (>50.000), embora haja sobreposição. Portanto, ceftriaxona não é a melhor conduta inicial para este quadro típico de gota, salvo se houver suspeita concomitante de infecção (febre alta, porta de entrada, cultura positiva).

Alternativa B: INCORRETA. Condroitina é suplemento usado em osteoartrite para efeitos sintomáticos a longo prazo; não tem papel no tratamento de artrite inflamatória aguda por cristais. Nesta emergência, o foco é analgesia e controle da inflamação — condroitina não resolve uma crise gotosa.

Alternativa C: INCORRETA. Febuxostat é um inibidor da xantina oxidase usado para reduzir urato sérico no tratamento crônico da gota. Não se inicia durante uma crise aguda. Começar terapia urato-redutora no calor da crise pode prolongar o episódio; além disso, a indicação é para manejo a longo prazo em pacientes com hiperuricemia sintomática ou complicações. Logo, não é a conduta correta agora.

Alternativa D: INCORRETA. Alopurinol também é terapia urato-redutora crônica e, como febuxostat, não deve ser iniciado durante uma crise aguda. Se o paciente já estiver usando alopurinol, mantém‑se; mas iniciar alopurinol nesta internação não é aconselhável. Além disso, o manejo imediato é anti-inflamatório, não redução do urato.

Alternativa E: CORRETA. Naproxeno é um AINE apropriado para controle da dor e da inflamação na crise aguda de gota, desde que não haja contraindicação absoluta. É eficaz, de fácil acesso e costuma ser a primeira escolha quando não há insuficiência renal avançada, sangramento digestivo ativo ou outras contraindicações. No caso apresentado, com creatinina levemente elevada (1,4 mg/dl), avalia-se risco/benefício, mas naproxeno é a alternativa indicada para tratamento agudo enquanto se posterga qualquer terapia urato-redutora.

Resposta: Alternativa E