Dica do autor: A ampola hepatopancreática, também conhecida como ampola de Vater, é a estrutura formada pela confluência do ducto pancreático principal (de Wirsung) com o ducto colédoco, e localiza-se na segunda porção do duodeno, desembocando na papila duodenal maior. Lesões nesse ponto crítico, como tumores ampulares, podem levar a um afunilamento ou estenose do ducto pancreático, com dilatação a montante, sem necessariamente causar alterações significativas no ducto biliar, especialmente em fases iniciais. O quadro clínico descrito — com dor epigástrica pós-prandial, esteatorreia (diarreia gordurosa) e emagrecimento, associados à dilatação segmentar do ducto de Wirsung — levanta forte suspeita de obstrução distal do ducto pancreático, e a ampola de Vater é o principal ponto anatômico a ser investigado nesses casos. Tumores ampulares podem se desenvolver de forma insidiosa e, muitas vezes, se manifestam inicialmente com sintomas vagos, sendo o afunilamento ductal um achado chave.

Alternativa A: CORRETA. A ampola hepatopancreática (de Vater) é a principal estrutura anatômica onde ocorre a drenagem final do ducto pancreático e do colédoco. Uma compressão ou lesão tumoral nesse local pode levar ao afunilamento do ducto pancreático com dilatação proximal, como observado na colangiorressonância. Além disso, os sintomas clínicos do paciente — dor epigástrica crônica, esteatorreia e perda de peso — são compatíveis com obstrução distal do pâncreas exócrino, sendo, portanto, essa a resposta correta.

Alternativa B: INCORRETA. O ligamento hepatoduodenal contém a tríade portal (colédoco, artéria hepática própria e veia porta), e sua manipulação é relevante em cirurgias hepáticas e biliares. No entanto, não abriga o ducto pancreático, nem está diretamente relacionado com compressões sobre o ducto de Wirsung.

Alternativa C: INCORRETA. O ducto pancreático acessório (Santorini), quando presente, drena uma pequena porção do pâncreas através da papila menor do duodeno, e geralmente não é o canal principal de drenagem. Ele não justificaria a dilatação segmentar do ducto principal, tampouco o padrão de sintomas do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. O esfíncter ileocecal é uma estrutura localizada entre o íleo e o ceco, no intestino grosso, sem qualquer relação anatômica ou funcional com o pâncreas, sendo totalmente fora do escopo da questão.

Alternativa E: INCORRETA. A vesícula biliar armazena e concentra bile, sendo relevante em patologias como colelitíase ou colangite. Contudo, não está envolvida diretamente na drenagem pancreática, e não justifica o afilamento do ducto de Wirsung na ausência de cálculos ou colédoco dilatado.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2020). Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª edição. Guanabara Koogan.
• Sabiston, D. C. (2022). Tratado de Clínica Cirúrgica. 21ª edição. Elsevier.
• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 7ª edição. Elsevier.