Dica do autor: A obstrução intestinal mecânica por bridas (aderências) é a principal causa de oclusão do intestino delgado em adultos, e o principal fator de risco é a ocorrência de cirurgias abdominais prévias. O diagnóstico baseia-se na tríade clássica: dor em cólica, vômitos e parada de eliminação de gases e fezes. A conduta inicial em pacientes estáveis e sem sinais de alarme (como peritonite, febre, leucocitose importante ou acidose, que sugerem isquemia/estrangulamento) deve ser sempre conservadora, o que resolve o quadro na grande maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. A abordagem cirúrgica de urgência estaria indicada se houvesse sinais de complicação, como peritonite clínica, instabilidade hemodinâmica grave, sofrimento de alça (estrangulamento) ou refratariedade ao tratamento conservador após 48 a 72 horas. O paciente do caso não apresenta sinais de irritação peritoneal ou instabilidade, justificando o teste terapêutico conservador.

Alternativa B: INCORRETA. O quadro clínico e radiológico é clássico de obstrução de intestino delgado ('empilhamento de moedas' e distensão de alças delgadas). A colonoscopia tem papel diagnóstico e terapêutico (como na descompressão) apenas nas obstruções baixas (exemplo: volvo de sigmoide ou Síndrome de Ogilvie), não tendo nenhuma utilidade ou indicação em obstruções do delgado por bridas.

Alternativa C: CORRETA. O tratamento inicial padrão-ouro da obstrução de intestino delgado não complicada baseia-se em suporte clínico rigoroso. A passagem da sonda nasogástrica (SNG) promove a descompressão gástrica, reduzindo os vômitos, aliviando a dor, o risco de broncoaspiração e a distensão a montante. A reposição hidroeletrolítica intravenosa é crucial, pois há grande sequestro de fluidos para o terceiro espaço (luz intestinal e edema de parede). Mantém-se o paciente em jejum e sob observação seriada rigorosa.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de agentes procinéticos (como a metoclopramida) é absolutamente contraindicado em casos de obstrução mecânica estabelecida do trato gastrointestinal, pois o aumento da motilidade e do peristaltismo contra uma obstrução fixa pode precipitar isquemia e perfuração da alça, além de exacerbar agudamente a dor em cólica do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de contraste baritado via oral é contraindicado na suspeita de obstrução mecânica completa do trato gastrointestinal inferior ou delgado. Há um alto risco de empedramento do bário, que pode converter uma oclusão parcial em total, ou ainda causar uma peritonite química gravíssima (frequentemente fatal) caso haja perfuração da alça. Quando há necessidade de uso de contraste no contexto de obstrução para avaliação, utiliza-se contraste iodado hidrossolúvel (como o gastrografin), que inclusive pode ter papel terapêutico secundário devido ao seu efeito hiperosmolar que reduz o edema da parede intestinal.

Resposta: Alternativa C