Dica do autor: A dor neuropática perineal com irradiação para genitália, associada a sintomas sensitivos (hiperalgesia) e autonômicos/sexuais (disfunção erétil), sugere lesão de um nervo com função somática e autonômica. O nervo pudendo, originado de S2–S4, é o principal responsável pela inervação sensitiva do períneo, motora dos esfíncteres externos e ainda conduz fibras autonômicas para a função sexual. Sua compressão ou lesão é uma causa conhecida de síndrome do nervo pudendo. Os demais nervos listados têm funções limitadas a músculos ou regiões cutâneas que não explicam a combinação de sintomas do caso.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo glúteo inferior é motor para o glúteo máximo e não apresenta função sensitiva relevante para o períneo ou genitália. Sua lesão causaria dificuldade de extensão do quadril, não dor neuropática perineal.

Alternativa B: CORRETA. O nervo pudendo (S2–S4) percorre o canal pudendo e emite ramos retais inferiores, perineais e o nervo dorsal do pênis/clitóris. Ele integra fibras sensitivas, motoras e autonômicas, justificando dor neuropática, hipoestesia, disfunção esfincteriana e sexual. É o nervo classicamente relacionado a neuralgia perineal pós-trauma ou cirurgia pélvica.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo dorsal do pênis/clitóris é ramo terminal do pudendo, responsável por sensibilidade superficial da genitália. Sua lesão causaria perda de sensibilidade peniana ou clitoriana, mas não explicaria dor extensa em períneo nem disfunção esfincteriana.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo cutâneo posterior da coxa fornece sensibilidade à face posterior da coxa e nádega inferior. Não participa da inervação do períneo ou do controle esfincteriano, logo não explica o quadro clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Os nervos esplâncnicos lombares transmitem fibras autonômicas simpáticas para plexos abdominais/pélvicos. São importantes em reflexos viscerais, mas não suprem sensibilidade perineal somática nem inervam os esfíncteres voluntários.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Moore, Keith L. et al. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Koogan, 2014.
• Standring, Susan et al. Gray’s, anatomia. 40. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.