Dica do autor: Pacientes com catatonia refratária exigem abordagens alternativas quando benzodiazepínicos e ECT não são eficazes. Estudos emergentes sugerem que alterações na neurotransmissão glutamatérgica podem desempenhar um papel fundamental na catatonia grave, tornando antagonistas NMDA uma opção viável. A imunoterapia também deve ser considerada em casos de catatonia autoimune. Evitar o uso de antipsicóticos típicos é essencial, pois esses medicamentos podem piorar o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de antipsicóticos típicos, como haloperidol, pode piorar a catatonia e precipitar catatonia maligna. A disfunção subjacente nos circuitos cerebrais catatônicos está mais relacionada à hiperatividade glutamatérgica e hipoatividade GABAérgica, e não a um desequilíbrio dopaminérgico clássico.

Alternativa B: INCORRETA. A suspensão completa do tratamento e a mera observação do paciente sem intervenção pode levar a agravamento do quadro e complicações graves, como desnutrição e instabilidade autonômica. A catatonia refratária exige uma abordagem ativa.

Alternativa C: INCORRETA. A indução de coma barbitúrico não faz parte das estratégias terapêuticas para catatonia refratária. Os barbitúricos podem agravar a instabilidade autonômica e causar depressão respiratória, sem um benefício claro para a melhora dos sintomas catatônicos.

Alternativa D: INCORRETA. Embora seja importante monitorar os efeitos colaterais dos benzodiazepínicos, a troca para benzodiazepínicos de meia-vida curta não é uma estratégia eficaz para casos refratários. A catatonia grave geralmente responde a doses mais altas de lorazepam, e a mudança para medicações de curta duração pode comprometer a eficácia do tratamento.

Alternativa E: CORRETA. Antagonistas NMDA, como amantadina e memantina, vêm sendo estudados como opções promissoras para casos de catatonia refratária, pois modulam a atividade glutamatérgica, ajudando a restaurar a função neural em circuitos alterados. Além disso, esses medicamentos podem ser combinados com benzodiazepínicos e ECT, aumentando as chances de resposta terapêutica.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• Fink M, Taylor MA. Catatonia: A Clinician’s Guide to Diagnosis and Treatment.

• Sienaert P. Beyond Benzodiazepines: Alternative Pharmacological Strategies in Catatonia Treatment.