Dica do autor: A tuberculose miliar cavitária é uma forma rara de tuberculose disseminada, que ocorre principalmente em pacientes imunossuprimidos, como aqueles em uso crônico de corticoides ou com doenças de base debilitantes. No ciclo básico, estudamos a fisiopatologia da tuberculose, enquanto no ciclo clínico aplicamos esse conhecimento para interpretar os padrões atípicos da doença, que podem dificultar o diagnóstico precoce.

Os principais achados tomográficos da tuberculose miliar incluem:

• Micronódulos difusos de distribuição hematogênica.

• Predomínio em regiões superiores e subpleurais.

• Possibilidade de cavitação em pacientes imunossuprimidos.

• Espessamento brônquico e áreas de vidro fosco em casos avançados.

A presença de micronódulos disseminados com cavitação é um forte indicativo de tuberculose miliar cavitária, reforçando a necessidade de exames complementares, como teste rápido molecular para Mycobacterium tuberculosis e cultura de escarro.

Alternativa A: INCORRETA. A carcinomatose linfangítica ocorre em tumores metastáticos, exibindo espessamento intersticial peribrônquico e perivascular, sem cavitação.

Alternativa B: INCORRETA. A pneumonia intersticial usual (PIU), característica da fibrose pulmonar idiopática, causa padrão reticulado e faveolamento subpleural, sem micronódulos difusos.

Alternativa C: CORRETA. A tuberculose miliar cavitária apresenta micronódulos disseminados associados a lesões cavitárias, um padrão típico de reativação em imunossuprimidos.

Alternativa D: INCORRETA. A pneumonia por Pneumocystis jirovecii causa opacidades em vidro fosco bilateral, sem nódulos e cavitações extensas.

Alternativa E: INCORRETA. A silicose crônica complicada pode apresentar nódulos pulmonares, mas a distribuição apical e a ausência de cavitações extensas afastam essa hipótese.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências

• Leung, A. N. (1999). Pulmonary tuberculosis: the essentials. Radiology, 210(2), 307-322.

• Webb, W. R., Müller, N. L., & Naidich, D. P. (2020). High-Resolution CT of the Lung. Lippincott Williams & Wilkins.

• American College of Radiology (ACR). Appropriateness Criteria for Pulmonary Infections Evaluation.