Dica do autor: A cirurgia bariátrica, especialmente os procedimentos com componente disabsortivo (como o bypass gástrico em Y-de-Roux), leva a alterações significativas na absorção de micronutrientes, mesmo com boa perda ponderal. Entre as deficiências mais comuns estão:

• Vitamina B12
• Ácido fólico
• Ferro
• Zinco
• Tiamina (vitamina B1)
• Vitamina D

O uso irregular das suplementações prescritas compromete o metabolismo neurológico e hematológico, e pode levar a manifestações como fadiga, dificuldade de concentração, sintomas depressivos, lapsos de memória, entre outros. Deficiências como a de B12 e tiamina, em especial, estão diretamente relacionadas a alterações cognitivas, humor deprimido e neuropatias.

Portanto, em qualquer paciente bariátrico com queixas neuropsiquiátricas, a primeira conduta deve ser uma investigação laboratorial completa e avaliação da adesão à suplementação, antes de considerar diagnósticos primários como depressão maior. A abordagem deve ser integral, multidisciplinar, com base nos princípios da medicina preventiva e da atenção continuada.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta mais apropriada e alinhada com as diretrizes clínicas. Os sintomas descritos são compatíveis com deficiência de vitaminas do complexo B, especialmente B12 e tiamina, e a adesão irregular às suplementações aumenta essa suspeita. A solicitação de exames laboratoriais específicos e a reorientação da suplementação são fundamentais no manejo.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar antidepressivo sem investigação prévia pode mascarar os sintomas e atrasar o diagnóstico correto. A depressão após cirurgia bariátrica pode existir, mas nem todo sintoma depressivo pós-bariátrico é de origem psiquiátrica primária. Deficiências nutricionais devem sempre ser descartadas antes do início de psicofármacos.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar diretamente para psiquiatria sem avaliação clínica e laboratorial prévia ignora uma causa orgânica comum, tratável e evitável de sintomas neuropsiquiátricos. Além disso, as deficiências vitamínicas pós-bariátricas têm ampla documentação de relação com alterações cognitivas e de humor.

Alternativa D: INCORRETA. Repouso e hidratação não são suficientes para tratar sintomas associados à deficiência nutricional. A conduta descrita representa omissão terapêutica e negligência com um quadro potencialmente reversível e progressivo, podendo evoluir para complicações graves se não abordado corretamente.

Resposta: Alternativa A