Dica do autor: A análise do complexo QRS no eletrocardiograma é essencial para identificar alterações na condução elétrica do coração. O bloqueio de ramo direito é caracterizado por um QRS alargado (>120ms) e o padrão rSR’ em V1, associado a ondas S profundas em derivações laterais, como D1 e V6. Essa alteração reflete um atraso na ativação do ventrículo direito, sendo frequentemente associada a doenças cardíacas estruturais.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O bloqueio de ramo esquerdo também causa alargamento do complexo QRS, mas apresenta características distintas, como ausência do padrão rSR’ em V1. No bloqueio de ramo esquerdo, é comum encontrar um QRS predominantemente negativo em V1 e positivo em V6, diferente do caso apresentado.

Alternativa B: CORRETA. O bloqueio de ramo direito é identificado pelo alargamento do QRS (>120ms), padrão rSR’ em V1 e ondas S profundas em D1 e V6, como descrito na questão. Esses achados refletem atraso na condução elétrica pelo ramo direito do feixe de His, que pode ser secundário a hipertensão, insuficiência cardíaca ou outras condições cardíacas estruturais.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a sobrecarga ventricular esquerda possa apresentar complexos QRS de alta amplitude, não é caracterizada por alargamento do QRS ou pelo padrão rSR’ em V1. Esse diagnóstico não se encaixa nos achados descritos.

Alternativa D: INCORRETA. O infarto agudo do miocárdio pode causar alterações no segmento ST e ondas T, mas não é caracterizado pelo padrão rSR’ em V1 ou ondas S profundas em D1 e V6. Esses achados indicam mais provavelmente um bloqueio de ramo direito.

Alternativa E: INCORRETA. A taquicardia ventricular sustentada apresenta complexos QRS alargados, mas é acompanhada de frequência cardíaca acelerada (>100 bpm) e não tem o padrão rSR’ em V1 descrito na questão.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Alencar Neto JN de. Manual de ECG. 1. ed., v. 1. Salvador: Sanar, 2019.
• Cirenza C, Póvia R. O Eletrocardiograma na Prática Médica. v. 1. São Paulo: Atheneu, 2013.
• Pastore CA, et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol. [on-line]. 2009, v. 93, n. 3, suppl. 2, p. 1-19.