Dica do autor: A subluxação anterior da articulação temporomandibular (ATM) ocorre quando a cabeça da mandíbula ultrapassa a eminência articular do osso temporal, muitas vezes desencadeada por bocejos, risadas intensas ou hiperextensão da mandíbula. A posição normal da cabeça mandibular na fossa mandibular depende do equilíbrio entre os músculos elevadores e protrusores da mandíbula. Neste contexto, os músculos masseter e temporal desempenham papel central, pois são os principais elevadores mandibulares e atuam na manutenção do contato da cabeça mandibular com o disco articular e sua posição dentro da cavidade glenoide. O músculo temporal, além de elevar, também contribui para a retração da mandíbula, sendo importante para reposicionar a cabeça mandibular posteriormente após movimentos de abertura. Quando há desequilíbrio funcional – por exemplo, ação excessiva dos pterigoideos laterais, que são os principais responsáveis pela protrusão mandibular – a cabeça da mandíbula pode ultrapassar a eminência articular, resultando em subluxação. Esse entendimento é essencial não apenas para o raciocínio anatômico, mas também para a abordagem clínica da ATM em emergências e disfunções orofaciais.

Alternativa A: INCORRETA. Embora os pterigoideos mediais sejam músculos elevadores da mandíbula, sua ação não inclui retração significativa. Eles se inserem na face medial do ramo mandibular e são mais sinérgicos ao masseter do que antagonistas do pterigoideo lateral. Não são os principais estabilizadores contra a protrusão excessiva.

Alternativa B: CORRETA. O masseter e o temporal são os principais músculos elevadores da mandíbula. O temporal, especialmente em suas fibras posteriores, também participa da retração mandibular, o que ajuda a manter a cabeça da mandíbula na fossa mandibular e a evita deslocamentos anteriores excessivos. Portanto, a integridade funcional desses músculos é essencial na prevenção da subluxação da ATM.

Alternativa C: INCORRETA. Os pterigoideos laterais são os principais responsáveis pela protrusão mandibular e, na verdade, participam da etiologia da subluxação anterior da ATM, não da sua prevenção. Sua contração intensa, associada à abertura bucal forçada, pode deslocar a cabeça da mandíbula anteriormente.

Alternativa D: INCORRETA. Os músculos digástrico e milo-hióideo atuam principalmente na depressão da mandíbula, quando o hióide está fixo. Eles não contribuem de forma relevante para a estabilidade da cabeça mandibular na fossa articular, nem têm ação na retração.

Alternativa E: INCORRETA. O esternocleidomastóideo e o platisma não têm função direta sobre a ATM nem sobre a posição da cabeça mandibular. São músculos cervicais com funções posturais e fásciais, não mastigatórias.

Resposta Correta: Alternativa B

Referências bibliográficas:

• Moore, K. L.; Dalley, A. F.; Agur, A. M. R. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
• Snell, R. S. Anatomia clínica para estudantes de medicina. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.
• Okeson, J. P. Tratamento das disfunções temporomandibulares e oclusão. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.