Dica do autor: Em consultas de rotina, a lógica é separar o que é rastreamento com benefício comprovado do que é exame “por precaução”, mas sem melhora demonstrada de mortalidade. Neste paciente, homem de 66 anos, assintomático, com histórico de tabagismo, o rastreamento mais indicado é o de aneurisma de aorta abdominal, feito com ultrassom abdominal uma única vez em homens de 65 a 75 anos que já fumaram. Além disso, alguns rastreamentos já estão adequadamente contemplados: a colonoscopia normal há 5 anos permite manter intervalo usual de 10 anos, ou seja, repetir apenas em 5 anos, se não houver novos fatores de risco. Ele também não preenche critério para rastreamento de câncer de pulmão, pois tem apenas 15 anos-maço e parou de fumar há 30 anos. Em geral, a tomografia de baixa dose é reservada para pacientes de 50 a 80 anos, com carga tabágica de pelo menos 20 anos-maço, que fumam atualmente ou pararam há menos de 15 anos. Para doença coronariana, exames como teste ergométrico ou angiotomografia de coronárias não são recomendados como rastreamento em assintomáticos, pois podem gerar falso-positivos, exames invasivos desnecessários e não melhoram desfechos quando usados indiscriminadamente.

Alternativa A: INCORRETA. A angiotomografia de coronárias não é exame de rastreamento rotineiro em paciente assintomático. Mesmo com diabetes, hipertensão e dislipidemia, a conduta principal é controle intensivo de fatores de risco, como pressão arterial, estatina, atividade física e cessação do tabagismo.

Alternativa B: INCORRETA. O rastreamento com PSA pode ser discutido individualmente em homens, em geral entre 55 e 69 anos, por meio de decisão compartilhada. Porém, não é considerado rastreamento universal obrigatório e não tem o mesmo grau de benefício líquido que o ultrassom de aorta neste perfil. Portanto, não é a melhor resposta da questão.

Alternativa C: INCORRETA. O teste ergométrico não é recomendado para rastreamento de doença arterial coronariana em paciente assintomático. A presença de fatores de risco cardiovasculares não justifica, por si só, solicitar teste de esforço sem sintomas sugestivos de isquemia.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada de tórax de baixa dose é indicada para rastreamento de câncer de pulmão apenas em pacientes com risco tabágico mais alto. Este paciente tem 15 anos-maço e cessou o tabagismo há 30 anos, portanto não preenche os critérios usuais.

Alternativa E: CORRETA. Homem de 66 anos com antecedente de tabagismo deve realizar ultrassom abdominal para rastreamento de aneurisma de aorta abdominal. Esse é um rastreamento único, simples, não invasivo e com benefício comprovado nesse grupo.

Resposta: Alternativa E