Dica do autor: Em pacientes com níveis baixos de IGF-1 e GH normal ou elevado, deve-se suspeitar de resistência primária ao GH. Nestes casos, o uso de GH recombinante é ineficaz, pois o problema está após a ação do GH. A mecasermina, que é IGF-1 recombinante humano, contorna essa falha estimulando diretamente o crescimento celular por vias GH-independentes.

Alternativa A: INCORRETA. O paciente apresenta resistência ao GH, portanto o uso de GH recombinante, mesmo em altas doses, não trará benefícios clínicos, pois o defeito é pós-receptor.

Alternativa B: CORRETA. A mecasermina é um agonista do IGF-1 humano recombinante, indicado especificamente para crianças com deficiência primária de IGF-1, GH normal ou elevado, e baixa estatura severa. Ela age diretamente nos tecidos estimulando proliferação celular e crescimento, contornando a via GH-dependente.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a idade óssea atrasada indique algum potencial de crescimento, a baixa produção de IGF-1 persistente e a resistência ao GH tornam improvável a recuperação espontânea da velocidade de crescimento sem tratamento específico.

Alternativa D: INCORRETA. A oxandrolona é um esteroide anabolizante, e seu uso para crescimento em crianças não é indicado de rotina e pode causar efeitos adversos androgênicos e fechamento precoce das epífises, além de não corrigir o defeito hormonal subjacente.

Alternativa E: INCORRETA. Os análogos de GnRH são usados para retardar a puberdade em casos de puberdade precoce, o que não se aplica a este paciente, que sequer iniciou puberdade. Além disso, não substituem a ação do IGF-1.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM. Williams Textbook of Endocrinology. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016.
• Molitch ME. Pharmacologic resistance to growth hormone-releasing hormone and its treatment. Endocr Rev. 1995;16(1):117–26.
• Conn PM, Freeman ME. Neuroendocrinology in Physiology and Medicine. Totowa, NJ: Humana Press; 2000.