Dica do autor: A pancreatite aguda pode ter diversas etiologias, sendo as principais a litíase biliar e o alcoolismo. No entanto, outras causas, como hipertrigliceridemia, hipercalcemia, uso de medicamentos e doenças autoimunes, devem ser consideradas, principalmente quando os fatores mais comuns são excluídos. A hipertrigliceridemia é a terceira causa mais frequente de pancreatite e ocorre, geralmente, quando os níveis de triglicerídeos ultrapassam 1.000 mg/dL, levando à lesão pancreática por acúmulo de quilomícrons e aumento da viscosidade sanguínea, desencadeando inflamação e isquemia pancreática.

No caso apresentado, o paciente apresenta dor abdominal típica de pancreatite aguda, com aumento significativo da amilase e lipase. A ultrassonografia não evidenciou cálculos biliares ou dilatação das vias biliares, afastando a etiologia biliar. O principal achado laboratorial é a hipertrigliceridemia grave (1.250 mg/dL), um fator de risco estabelecido para pancreatite. Dessa forma, a causa mais provável do quadro clínico é a pancreatite por hipertrigliceridemia.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A pancreatite biliar é a causa mais comum de pancreatite aguda, mas geralmente está associada a cálculos biliares ou sinais de obstrução biliar (elevação de bilirrubinas e transaminases), o que não ocorre neste paciente. A ultrassonografia também não demonstrou evidências de colelitíase ou dilatação das vias biliares.

Alternativa B: INCORRETA. A pancreatite alcoólica ocorre principalmente em pacientes com histórico de etilismo crônico e consumo prolongado de álcool. Neste caso, o paciente nega etilismo, tornando essa etiologia improvável.

Alternativa C: INCORRETA. A hipercalcemia pode levar à pancreatite devido à deposição de cálcio nos ductos pancreáticos e ativação prematura das enzimas pancreáticas. No entanto, os níveis de cálcio sérico do paciente estão normais (9,2 mg/dL), afastando essa possibilidade.

Alternativa D: CORRETA. A pancreatite por hipertrigliceridemia é um diagnóstico provável em pacientes com níveis de triglicerídeos acima de 1.000 mg/dL. O mecanismo envolve a liberação excessiva de ácidos graxos livres, que causam dano celular e inflamação pancreática. Neste caso, os triglicerídeos de 1.250 mg/dL confirmam essa etiologia.

Alternativa E: INCORRETA. A pancreatite idiopática é definida quando nenhuma causa é identificada após uma investigação completa. Neste paciente, a hipertrigliceridemia grave é uma causa bem estabelecida, eliminando a necessidade de classificá-la como idiopática.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013.
• Ministério da Saúde – Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Pancreatite Aguda, 2019.