Dica do autor: A questão aborda um tema relevante na prática clínica: a injúria renal aguda (IRA) associada ao uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como o ibuprofeno. Os AINEs são medicamentos amplamente utilizados para alívio da dor e inflamação, mas podem ter efeitos adversos, especialmente em pacientes com condições pré-existentes, como doença renal crônica. Um dos mecanismos pelos quais os AINEs podem causar IRA é através da inibição das prostaglandinas, que desempenham um papel crucial na regulação do fluxo sanguíneo renal. Ao inibir as prostaglandinas - que são substâncias essencialmente vasodilatadoras, os AINEs podem causar vasoconstrição na arteríola aferente nos glomérulos renais, levando a uma redução na taxa de filtração glomerular (TFG) e, consequentemente, a IRA, numa característica, portanto, pré-renal. Uma pista de que é isso que está ocorrendo com o nosso paciente pode ser observada no Sódio Urinário baixo (< 20 mEq/L), típico de pré-renal, onde vemos o rim ávido por sal e água, portanto, com estímulo a reabsorção tubular de sódio e menor excreção deste na urina.

Alternativa A: INCORRETA. A nefrite intersticial por droga é uma causa de IRA que se manifesta com inflamação do interstício renal. Geralmente, está associada a uma reação alérgica a medicamentos, sendo inclusive os AINEs uma etiologia frequente dessa condição. No entanto, o quadro clínico e os achados laboratoriais apresentados na questão não são típicos dessa condição. Para a NIA, esperaríamos um sumário de urina com cilindros leucocitários e poderiam estar presentes rash cutâneo e eosinofilia.

Alternativa B: INCORRETA. A necrose aguda de papila renal é uma condição rara, em que os AINEs também são uma etiologia possível. Porém em geral temos dor associada e hematúria no sumário de urina.

Alternativa C: INCORRETA. A necrose tubular aguda (NTA) é uma das causas mais comuns de IRA e ocorre devido a uma lesão direta nas células tubulares renais. Embora os AINEs possam, teoricamente, causar NTA, o mecanismo descrito na questão (vasoconstrição com redução da TFG) e os achados compatíveis com pré-renal (como o sódio urinário baixo) não é consistente com NTA. Na NTA, como temos uma destruição tubular, ele perde essa capacidade absortiva de sódio e a excreção desse eletrólito é aumentada.

Alternativa D: CORRETA. Conforme citado acima na dica do autor.

Resposta: Alternativa D.