Dica do autor: A hemorragia pós-parto (HPP) é uma complicação obstétrica grave, caracterizada por uma perda sanguínea excessiva após o parto, sendo a atonia uterina a principal etiologia (70% dos casos). Após um parto vaginal, devem ser realizados, inicialmente, massagem uterina e medidas medicamentosas: ocitocina; ácido tranexâmico; ergometrina; e misoprostol via retal. Em seguida, pode ser realizado o tamponamento com balão de Bakri. Se essas ações não forem eficazes, passamos para as medidas cirúrgicas: suturas compressivas (como B-Lynch) e ligaduras vasculares; e, em último caso, histerectomia.

Alternativa A: INCORRETA. A sutura hemostática de B-Lynch é uma técnica cirúrgica específica empregada para controlar a hemorragia uterina. Consiste em aplicar suturas compressivas no útero para reduzir o fluxo sanguíneo. Embora seja uma opção válida, não é tipicamente a primeira escolha após a falha da terapêutica medicamentosa em um parto vaginal,pois implica na realização de uma laparotomia.

Alternativa B: CORRETA. O tamponamento uterino com balão de Bakri é a próxima etapa após a falha da terapia medicamentosa em hemorragia pós-parto vaginal. Este procedimento envolve a inserção de um balão dentro do útero e a sua inflação com solução salina ou água estéril para exercer pressão interna, ajudando na coagulação e controle da hemorragia. É menos invasivo e pode ser realizado rapidamente, oferecendo tempo valioso para avaliar a necessidade de intervenções adicionais.

Alternativa C: INCORRETA. A histerectomia abdominal subtotal, que envolve a remoção do corpo uterino enquanto o colo do útero é preservado, é uma medida extrema. É considerada quando outras intervenções falharam e a vida da mãe está em risco iminente. A complexidade, os riscos associados e a esterilidade resultante fazem desta uma opção de último recurso.

Alternativa D: INCORRETA. A ligadura das artérias uterinas é um procedimento que interrompe o fluxo sanguíneo para o útero, ajudando a controlar a hemorragia. Embora seja uma opção eficaz, não é comumente a primeira escolha após um parto vaginal, pois implica na realização de uma laparotomia.

Alternativa E: INCORRETA. A embolização arteriográfica das artérias ilíacas internas é um procedimento intervencionista radiológico onde partículas embolizantes são injetadas para obstruir o fluxo sanguíneo para o útero. É uma técnica avançada, reservada para casos selecionados e requer infraestrutura e expertise específicas.

Resposta: Alternativa B.