Dica do autor: O líquor com pleocitose neutrofílica, hipoglicorraquia e proteína elevada é altamente sugestivo de meningite bacteriana aguda. Em adultos com mais de 50 anos, além dos agentes clássicos, como Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis, deve-se cobrir também Listeria monocytogenes, cuja cobertura exige ampicilina. Assim, a antibioticoterapia empírica deve incluir uma cefalosporina de terceira geração, como ceftriaxona, associada à ampicilina. Em muitos protocolos, especialmente quando há preocupação com pneumococo resistente, também se associa vancomicina; entretanto, entre as opções apresentadas, a melhor resposta é ceftriaxona e ampicilina.

Alternativa A: CORRETA. Ceftriaxona e ampicilina cobrem os principais agentes de meningite bacteriana nessa faixa etária. A ceftriaxona cobre bem S. pneumoniae, N. meningitidis e bacilos gram-negativos sensíveis, enquanto a ampicilina é fundamental para cobrir Listeria monocytogenes, agente que deve ser lembrado em pacientes com mais de 50 anos.

Alternativa B: INCORRETA. Meropenem tem amplo espectro e pode ter atividade contra Listeria, mas não é o esquema empírico inicial de escolha para meningite comunitária em idoso sem comorbidades ou fatores de risco para germes multirresistentes. Seu uso costuma ser reservado para situações específicas, como suspeita de bacilos gram-negativos resistentes ou contexto hospitalar.

Alternativa C: INCORRETA. Vancomicina isolada não é adequada, pois não cobre de forma suficiente N. meningitidis, diversos gram-negativos e, principalmente, não é a melhor opção para Listeria. Na meningite bacteriana, a vancomicina pode ser usada como complemento para pneumococo resistente, mas não deve ser monoterapia empírica.

Alternativa D: INCORRETA. Ceftazidima tem melhor cobertura para Pseudomonas aeruginosa, sendo mais útil em contextos específicos, como meningite associada a procedimento neurocirúrgico, trauma penetrante ou infecção relacionada à assistência à saúde. Para meningite comunitária em adulto idoso, ela não é a melhor escolha e não cobre adequadamente Listeria.

Alternativa E: INCORRETA. Meropenem e vancomicina é um esquema muito amplo e pode ser considerado em situações hospitalares, pós-neurocirurgia, imunossupressão importante ou suspeita de microrganismos resistentes. No caso apresentado, trata-se de meningite bacteriana provável em paciente idoso da comunidade, sem fatores de risco adicionais, tornando mais adequada a associação de ceftriaxona com ampicilina.

Resposta: Alternativa A