Dica do autor: Questão com atualização “fresquinha”! Temos um RN de 38 semanas, que tem mãe com diagnóstico de infecção pelo HIV por meio do teste rápido, sem infecção no 1º e 2º tri, ou seja, com infecção aguda no final da gestação, logo, é um RN exposto ao HIV. Crianças expostas ao HIV devem ter seguimento nos serviços especializados em HIV, em conjunto com a unidade de Atenção Básica de referência da criança, pelo menos até a definição de seu diagnóstico; e a profilaxia deve ser iniciada o mais precocemente possível após o nascimento, preferencialmente nas primeiras quatro horas de vida. Em 2021, houve a adição do medicamento Raltegravir 100mg (RAL) granulado para suspensão oral no tratamento de crianças expostas ou vivendo com HIV por ter melhor eficácia e barreira genética. Para a definição do esquema profilático, a criança deverá ser classificada em ALTO ou BAIXO risco de exposição, conforme os critérios:

• ALTO RISCO: mães sem pré-natal OU mães sem TARV durante a gestação OU mães com indicação para profilaxia no momento do parto e que não a receberam OU mães com início de TARV após 2ª metade da gestação OU mães com infecção aguda pelo HIV durante a gestação ou aleitamento OU mães com CV-HIV detectável no 3º trimestre, recebendo ou não TARV OU mães sem CV-HIV conhecida OU mães com Teste Rápido (TR) positivo para o HIV no momento do parto (sem diagnóstico e/ou seguimento prévio);
• BAIXO RISCO: uso de TARV desde primeira metade da gestação E com Carga Viral (CV) do HIV indetectável a partir da 28ª semana (3° trimestre) E sem falha na adesão à TARV.

De acordo com a recomendação do Ministério da Saúde o esquema recomendado para RN ≥37 semanas, com alto risco de exposição, é composto de três antirretrovirais: Zidovudina (AZT), Lamivudina (3TC) e Raltegravir (RAL), devendo ser administrado por 28 dias (4 semanas). Nos casos de RN < 37 semanas, o RAL não pode ser administrado, e o esquema recomendado é: zidovudina + lamivudina + nevirapina por 28 dias. Já os RN < 34 semanas deverão realizar a profilaxia apenas com AZT durante 28 dias. RN com baixo risco tem indicação de profilaxia apenas com AZT.

Devido a passagem transplacentária de anticorpos maternos do tipo IgG anti–HIV, que podem permanecer por 18 a 24 meses, nas crianças < 18 meses, o diagnóstico da infecção pelo HIV não deve ser realizado por meio de imunoensaio laboratorial ou teste rápido para detecção de anticorpos anti–HIV, o diagnóstico deve ser feito por teste molecular para quantificação do HIV-RNA/carga viral do HIV (CV-HIV) e para a detecção do DNA pró-viral do HIV. A primeira coleta de CV-HIV deve ser realizada imediatamente após o nascimento, 14 dias de vida, 2 semanas após término da profilaxia (6 semanas de vida) e 8 semanas após término da profilaxia (12 semanas de vida). Nos casos em que o diagnóstico for confirmado, deverá ser realizada a genotipagem para o início de tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. RN expostos ao HIV devem receber profilaxia.

Alternativa B: CORRETA. Conforme descrito na dica do autor.

Alternativa C: INCORRETA. De acordo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em Crianças e Adolescentes de 2016, recomenda-se que todas as crianças expostas ao HIV recebam profilaxia com sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP) a partir de 4 a 6 semanas de idade, até que tenham 2 cargas virais indetectáveis após a suspensão da TARV, ou seja, com 12 semanas de vida.

Alternativa D: INCORRETA. A profilaxia deve ser feita com zidovudina, lamivudina e nevirapina por 4 semanas.

Alternativa E: INCORRETA. Como já dito, a TARV está indicada por 28 dias independentemente dos resultados das primeiras cargas virais do recém-nascido. 

Resposta correta: Alternativa B.