Dica do autor: A questão apresentada discute um cenário clínico sobre o controle da hipertensão arterial em um paciente com doença renal crônica, tendo em vista a relevância dos medicamentos em uso e o papel que desempenham na função renal. A creatinina é um marcador de função renal, e um aumento nos seus valores indica uma piora da função renal. O paciente está em tratamento para hipertensão e diabetes, ambos fatores de risco para doença renal crônica. É crucial entender o papel dos medicamentos anti-hipertensivos, em particular, e seu impacto na função renal.

Alternativa A: INCORRETA. O paciente já apresenta um controle glicêmico adequado, com glicemia de jejum < 130 mg/dL e hemoglobina glicada < 7%, portanto dentro dos valores desejados. Adicionar insulina neste cenário não traria benefícios e ainda impõe o risco de hipoglicemia.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o controle da pressão arterial seja essencial, o uso de vasodilatadores arteriais não é a primeira linha de tratamento para pacientes com doença renal crônica e pode não ser o mais adequado neste caso, onde já temos uma terapia anti-hipertensiva em uso.

Alternativa C: INCORRETA. Associar o enalapril com losartana está contraindicado, porque aumenta risco de hipercalemia e de piora da função. Além disso, os IECA e BRA estão contraindicados quando TFGe < 30 ml/min

Alternativa D: CORRETA. Suspender a losartana pode ser benéfico porque, em doses elevadas ou em combinação com outras drogas nefrotóxicas, pode agravar a doença renal. Bloqueadores de canal de cálcio são alternativas para controlar a pressão arterial em pacientes com doença renal crônica, sem o risco de agravar a disfunção renal.

Resposta: Alternativa D.