Dica do autor: Em sangramento grave em paciente anticoagulado com varfarina e INR muito elevado, o pulo do gato é reverter a coagulopatia rápido e com pouco volume. A vitamina K é necessária para recuperar a síntese de fatores dependentes (II, VII, IX e X), mas tem início de ação lento (horas). Para reverter de maneira imediata e eficaz, usamos concentrado de complexo protrombínico (CCP/PCC), preferencialmente de 4 fatores, que fornece de imediato os fatores deficitários e reduz o INR em minutos. A via intravenosa é a escolha — a administração intramuscular é desaconselhada por risco de hematoma e absorção imprevisível em paciente anticoagulado. Crioprecipitado corrige fibrinogênio baixo (útil em TIC, DIC, hemorragia obstétrica com hipofibrinogenemia), não sendo indicado como agente específico para reversão da varfarina. Se PCC não estiver disponível, plasma fresco congelado (FFP) é alternativa, porém demanda volume e tempo maiores. Atenção ainda ao risco trombótico do PCC e à necessidade de dose baseada no peso e INR; vitamina K deve ser administrada em dose adequada por via IV (p. ex. 5–10 mg lentos) para manter a reversão.

Alternativa A: INCORRETA. Vitamina K intramuscular, apenas, não é conduta adequada. A via IM é evitada em pacientes anticoagulados por risco de hematoma e absorção mais imprevisível; além disso, vitamina K isolada tem início de ação lento e não reverte rapidamente o INR em sangramentos graves ou instabilidade hemodinâmica. Aqui precisamos de correção imediata dos fatores, não apenas da reposição de coenzima.

Alternativa B: INCORRETA. Vitamina K intravenosa, apenas, é necessária mas insuficiente para manejo imediato. A via IV é a correta para vitamina K (5–10 mg lentamente), mas leva horas para que o fígado sintetize fatores e normalize o INR. No paciente hipotenso com hematêmese e INR 10,5, requeremos também reposição imediata dos fatores com PCC (ou, na falta, FFP) para controle rápido do sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. Vitamina K intramuscular e crioprecipitado é combinação inadequada. A via IM é contraindicada por risco de hematoma; o crioprecipitado não corrige a deficiência de fatores dependentes da vitamina K e destina‑se a pacientes com hipofibrinogenemia. Não é a estratégia correta para reversão de varfarina em hemorragia aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Vitamina K intravenosa e crioprecipitado também é inadequada. Embora a via IV para vitamina K esteja certa, o crioprecipitado não é o produto de escolha para reversão da anticoagulação por varfarina (serve para repor fibrinogênio). Para normalizar rapidamente os fatores II, VII, IX e X, o correto é o CCP/PCC; o cryo não atingirá esse objetivo.

Alternativa E: CORRETA. Vitamina K intravenosa e concentrado de complexo protrombínico é a conduta imediata indicada. O PCC repõe diretamente os fatores dependentes de vitamina K com efeito em minutos, controlando o sangramento, enquanto a vitamina K IV assegura restabelecimento contínuo da síntese de fatores pelo fígado. Em cenário de choque hipovolêmico e INR muito alto, essa combinação é a mais eficaz e rápida. Lembre‑se de dosear o PCC conforme peso/INR e de monitorar risco trombótico.

Resposta: Alternativa E