Dica do autor: A dispareunia em mulheres jovens pede uma abordagem cuidadosa e centrada na paciente. O pulo do gato é primeiro garantir um ambiente seguro e privado para que a mulher conte a história real sem coação — muitas vezes a presença do parceiro altera a narrativa, omite violência ou dificulta a descrição de sintomas sexuais. Na anamnese foque em caracterizar a dor (superficial x profunda, início, duração, relação com penetração versus relação sexual completa), sintomas vaginais (secreção, prurido, ardor), contexto psicossocial (relacionamento, pressões, histórico de abuso), uso de medicações, anticoncepção, doenças sistêmicas e fatores ginecológicos (cirurgias, endometriose, infecções). O exame ginecológico só deve ser feito com consentimento livre e esclarecido, e preferencialmente sem terceira pessoa na sala se houver sinal de desconforto. Investigações complementares (ex.: exames de secreção, testes para IST, β-hCG, ultrassonografia pélvica) são orientadas conforme os achados da história e do exame — ultrassom é indicado quando há suspeita de alterações estruturais ou dor profunda persistente, não como primeira conduta rotineira sem avaliar contexto. Sempre avalie a possibilidade de violência sexual/consentimento forçado: perguntar direto, com tato, e oferecer apoio, notificação e encaminhamentos quando confirmada. Por fim, o manejo é multimodal: tratar causas orgânicas quando presentes, abordar aspectos vulvovaginais (higiene, lubrificação, terapia tópica quando indicado), terapia sexual/psicológica se componente psicossocial, e sempre documentar e garantir a privacidade da paciente. Fique ligado: se o parceiro demonstra impaciência ou tentativa de controle, peça que ele saia da sala — a segurança da paciente vem antes da pressa do acompanhante.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia pélvica pode ser útil quando há suspeita de causas profundas ou estruturais (endometriose, cistos ovarianos, massas), mas não é a primeira medida isolada diante de dispareunia em paciente jovem. Antes de pedir imagem, é preciso ouvir a paciente com privacidade, realizar exame físico dirigido e investigar sinais de infecção, vestibulite, vulvodínia ou sinais de violência sexual. Pedir US sem essa etapa pode atrasar o diagnóstico correto e ignorar sinais de risco psicossocial.

Alternativa B: CORRETA. Pedir que o namorado se retire, avaliar individualmente e investigar possibilidade de violência sexual é a conduta mais apropriada. A presença de acompanhante impaciente pode inibir relatos de abuso, coerção ou sintomas íntimos. Garantir privacidade, colher história sexual detalhada, checar consentimento e oferecer suporte é primordial. Só com esse ambiente seguro é que se pode planejar exames, intervenções e encaminhamentos adequados. Essa atitude também demonstra cuidado com a autonomia e a segurança da paciente — por isso é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. Considerar hipoestrogenismo e prescrever estrogênio local em mulher de 25 anos com ciclos regulares não faz sentido clínico imediato. Hipoestrogenismo ocorre tipicamente em menopausa, amamentação intensa, anovulação crônica ou uso de certos medicamentos; em ciclo regular, essa hipótese é improvável. Além disso, o uso de estrogênio tópico requer indicação clara e avaliação prévia — não é tratamento empírico para toda dispareunia.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever analgésico de rotina e encaminhar apenas para psicoterapia sem uma avaliação ginecológica detalhada é insuficiente. A dor sexual pode ter causas orgânicas tratáveis (infecções, vestibulite, lesões dermatológicas, consequente de relações forçadas) e exige exame, testes e planejamento terapêutico específico. Psicoterapia pode ser parte do tratamento, mas só depois de uma avaliação completa; tratar só a dor com analgésicos ignora risco de violência e possíveis etiologias curáveis.

Resposta: Alternativa B