Dica do autor: A sífilis terciária benigna é caracterizada pela formação dos chamados gomas sifilíticos, que são lesões inflamatórias crônicas, de natureza granulomatosa, associadas à resposta imune de hipersensibilidade tardia (Th1) contra antígenos persistentes do Treponema pallidum. Os gomas podem afetar diversos tecidos, incluindo pele, mucosas, ossos, fígado e outros órgãos internos, levando à destruição tecidual local, fibrose e cicatrização deformante.

Histologicamente, são compostos por um centro de necrose gomosa, que se apresenta como uma área amorfa, eosinofílica e acelular, circundada por um infiltrado de macrófagos (alguns diferenciados em células epitelioides), linfócitos, abundantes plasmócitos e fibrose periférica, compondo uma estrutura granulomatosa.

Esse tipo de necrose é distinto da necrose caseosa da tuberculose, sendo mais hialina e menos estruturada. Clinicamente, os gomas são lesões de crescimento lento, que podem ulcerar, mas não estão associados à formação de abscessos nem de necrose purulenta.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de serem lesões nodulares e de evolução lenta, os gomas não são compostos apenas por tecido de granulação vascularizado, tampouco são isentos de necrose central. A presença do centro de necrose gomosa é uma das principais características histológicas desses granulomas.

Alternativa B: INCORRETA. A formação dos gomas não está associada à necrose fibrinoide nem à vasculite aguda. O processo é crônico, imunomediado, caracterizado por uma resposta de hipersensibilidade tardia, e não por vasculite aguda com necrose fibrinoide.

Alternativa C: INCORRETA. O Treponema pallidum não produz enzimas lisossomais destrutivas, e os gomas não são compostos por infiltrado neutrofílico nem necrose liquefativa, típicos de infecções bacterianas piogênicas.

Alternativa D: INCORRETA. Os gomas não são lesões ulceradas repletas de neutrófilos e exsudato purulento, tampouco apresentam microabscessos, características comuns em processos infecciosos agudos, como cancroide ou abscessos piógenos.

Resposta: Alternativa E.

Referências:

1. Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins e Cotran: Patologia – Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
2. Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Microbiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
3. Golden MR, Marra CM, Holmes KK. Update on syphilis: resurgence of an old problem. JAMA. 2003;290(11):1510-4.
4. Hook EW, Marra CM. Acquired syphilis in adults. N Engl J Med. 1992;326(16):1060-9.