Dica do Autor: Paciente grande tabagista se apresentando com uma lesão cianótica em extremidade, sem dor intensa. Apesar do link mental que estamos condicionados ser a lesão necrótica em extremidades, a questão nos dá substrato suficiente para suspeitar de uma Tromboangeíte Olbiterante (a pseudo-vasculite do tabagista!). O diagnóstico dessa condição se dá quando temos história atual ou recente de tabaco, isquemia de extremidade distal, achados arteriográficos típicos e exclusão de doenças autoimunes, trombofilia, diabetes e fonte emboligênica. A medida mais efetiva para o manejo da lesão é a cessação do tabagismo – sendo a única estratégia eficaz para reduzir os sintomas. Medidas adjuntas incluem compressão pneumática intermitente e uso de vasodilatadores. As intervenções como revascularização da extremidade não é viável porque a doença é muito distal e porque a maioria dos pacientes evolui bem com a cessação do tabagismo. Alternativa A: INCORRETA. Eventualmente, em contextos infecciosos graves, a conduta cirúrgica de amputação é necessária para resolução do quadro. Alternativa B: INCORRETA. A osteomielite não configura a única indicação de abordagem, bem como sua presença não é uma indicação absoluta. Alternativa C: INCORRETA. A presença ou ausência de circulação colateral não serão imperativas na indicação cirúrgica. Alternativa D: CORRETA. Conforme discutido na dica do autor. Alternativa E: INCORRETA. Também não são características que serão preponderantes nessa indicação. Resposta: Alternativa D.